• Manejo de la hiperglucemia en UCI
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    Paso de Insulina SC a IV
     
    Referencia: Revisión Hiperglucemia en UCI. R.Pitarch ©© 2009
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    Insulina SC. pauta intensiva
  • Actualmente no esta indicado utilizar “escalas deslizantes”.
  • Dosis de inicio y ajuste de dosis según protocolo adjunto.
  • Si previamente recibía pauta intensiva de insulina, respetar el régimen y añadir suplementos de insulina regular según necesidades.
  • Asegurar ingesta periódica; espaciar las comidas De-Co-Ce-Re entre 4 y 6 h.
  • Administrar la Insulina regular.sc 20 min. antes de las comidas, si se administra Lispro se puede administrar inmediatamente antes.
  • Administrar SC. preferentemente en el abdomen.
  • Pauta intensiva: Regular + Lenta o NPH en Desayuno y Cena y Regular Comida y Resopón.
    • regimen intensivo Tipos de insulima
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    Insulina Intravenosa
  • Utilizar solo insulinas rápidas (Regular o Lispro) y con bomba de infusión.
  • Suspender regímenes anteriores (Insulina SC.- ADO)
  • Dilución estándar: 1U = 1 ml. (100 U /100 ml SF). Estabilidad 24 horas a 25ºC.
  • Preparación (para evitar problemas de adsorción de la bolsa y el sistema).
    -Si no se precisa cambiar el sistema habrá que esperar un mínimo de 30 minutos desde su preparación hasta su administración.
    -Si se cambia el sistema se deberá purgar dos veces; esperando 30 min. entre las purgas.
    -Si se precisa antes de que este preparada la infusión se puede administrar por vía IV en bolo.
  • Intentar mantener uniforme el aporte calórico. Si el paciente no recibe Nutrición Artificial completa (NPT- EN- Mixta) administrar 100-200 gr. de glucosa/día (S.G 10% a 42-84 ml/h.)
  • Ajustar velocidad de infusión según los protocolos adjuntos ( dosis inicial y ajuste de dosis)
  • Medir kaliemia cada 6-8 horas.
  • Insuficiencia renal:
    - ClCr 10-50 ml/min: 50% de dosis normal.
    - ClCr < 10 ml/min: 25-50% monitorizando estrechamente la glucemia.
  • No son necesarios suplementos en ninguna de las técnicas de depuración extrarrenal.
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    Paso de Insulina IV a SC
  • Si el paciente tolera ingesta y mantiene cifras estables de glucemia.
  • Si la cetoacidosis o hiperosmolaridad-deshidratación se ha controlado.
  • Paciente estable.
  • Calcular las necesidades totales diarias según los requerimientos iv. previos.
  • Retirar insulina iv. dos horas después de la primera dosis de I.SC.
  • Ajustar dosis según protocolo.