NAC

NAC
Sin Ingreso

Amoxicilina 1 g. VO. /8 h
o
Doxiciclina
o
Azitromicina 500 mg VO. /24 h. (IDSA)

Si comorbilidad

Levofloxacino 500 mg VO/ 12-24 h

Si alergia:

Azitromicina 500 mg. VO. / 24 h.
o
Levofloxacino 500 mg. VO /12-24 h
o
Amoxicilina 1g. VO. /8 h.

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NAC
Con Ingreso

Regimen 1º

Amoxicilina/Ampicilina
o
Amoxi-clavulanico
o
Ceftriaxona/cefotaxima
± (info)

Azitromicina 500 mg. IV /24 h.
o
Doxiciclina

Regimen 2º

Levofloxacino 500 mg iv/vo /12-24 h
± (info)

Ceftriaxona/Cefotaxima.
o
Doxiciclina

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NAC
Ingreso en UCI

Riesgo de pseudomona

No riesgo Pseudomona

Regimen 1º

Ceftriaxona 1 gr /12-24 hs
o
Cefotaxima 1-2 g / 8 h
+
Levofloxacino 500 mg/ 24 h. iv.

Regimen 2º

Ceftriaxona vs Cefotaxima
+
Azitromicina 500 mg/ iv/ 24h

Alergia penicilina

Aztreonam
+
Levofloxacino

SI riesgo Pseudomona

Ceftazidima vs Cefepime vs Pipertazo vs Meropenem

+
Uno de los siguientes

Ciprofloxacino vs Levoflo.

Azitromicina
+
Aminoglucosido

Levofloxacino
+
Aminoglucosido

Alergia penicilina

Aztreonam
+
Levofloxacino
+
Aminoglucosido
+
(Levofloxaciono o Macrolido)

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NAC
Poblaciones especiales

Riesgo de pseudomona

EPOC agudizado

Aumento disnea, esputo purulento y/o aumento cantidad esputo. Agudización que necesite VMNI o VM

Riesgo Pseudomona

Amoxicilina-clavulánico
alternativa
levofloxacino o moxifloxacino

NO riesgo Pseudomona

Ciprofloxacino o Levofloxacino 750mg/24h o 500mg/12h
VO si es posible
alternativa
Piperacilina-Tazobactan
Valorar paso a vía oral al 3er día si buena evolución levofloxacino 5 días es una duración adecuada

Bromcoaspiración

Comunidad/Planta

Amox-clavulánico o Ampicilina-sulbactam o Clindamicina o Cefalosporina
+
Metronidazol oral o moxifloxacino

UCI/Centro sociosanitario

Cefalosporina + Clindamicina
o
Cefalosporina + Metronidazol

Bromquiectasias

Ciprofloxacino vo
o
Levofloxacino 750mg/24h o 500mg/12h vo
o
Ceftazidima o Carbapenem o PiperTazo

Esplenectomizados

Ceftriaxona 2 gr/día
+
Vancomicina 1 gr/12 hs

NOTA: la duración del tto. no debería superar los 8 días si hay buena respuesta (se puede valorar extender duración en caso de pseudomonas u otros BGN no fermentadores ...p.ej citrobacter, serratia, morganella, acinetobacter, stenotrophomona), se puede usar procalcitonina como marcador de buena evolución para acortar el tratamiento (p.ej 1 determinación cada 3 días)

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