Paciente neutropénico con fiebre
Paciente neutropénico con fiebre ( Adaptado de IDSA guidelines 2002)
  Definiciones
    Fiebre: episodio de ≥ 38.3ºC , o fiebre mantenida ≥ 38ºC durante una hora
    Neutropenia: < de 1500 neutrofilos/mm3 aunque se considera el punto critico para riesgo de infección < de 500
  Causas de NeutropeniaCausas de neutropenia
     
Paciente con cáncer
  Patogenesis: quimioterapia, interrupcion integridad de barreras de piel y mucosas, obstrucción por tumor, dfefectos inmunes especialmente en neoplasias hematologicas,
  Tratamiento empírico
    Monoterapia: Ceftazidima, meropenem/imipenem, cefepime
    Dos drogas: piperacilina o cefepime o ceftazidima + Gentamicina o tobramicina
    Cualquiera de los anteriores + vancomicina si factores de riesgo (sospecha de infeccion relacionada con cateter, colonizado por DRSP o MRSA, hipotensión,cultivos + a Gram+ pte de ATBiograma)
    Via oral en pacientes con bajo riesgo de infección: ciprofloxacino  750 mg + amoxicilina clavulanico 875 mg
  Modificación del tto en la primera semana
    Afebril al tercer-qunito día: ATB iv >>> ciprofloxacino + amoxi.clav. oral
    Persiste fiebre al tercer día: continuar regimen y detener vancomicina si cultivos negativos
    Persiste fiebre 5 día: añadir antifungico ( amfotericina B, voriconazole, caspofungina)
  Duracion del tto
    Afebril al tercer día , 500 clls dos dias consecutivos, sin foco y cultivos negativos  suspender ATB
    Afebril una semana con < de 500 clls y bajo riesgo>>> suspender.
    Febril con ≥ 500 clls 5 dias detener ATB si < 500 clls continuar ATB dos semanas.
  Antiviricos no estan indicados de forma empírica
  Estimuladores de colonias de granulocitos no estan indicados de forma rutinaria
  Profilaxis ATb postquimioterapia solo esta indicado con TMT-SMX o FQ para prevenir pneumocistis + aciclovir/ganciclovir + fluconazol en ptes sometidos a transplante allogenico de cs.madre