• Mantenimiento del donante
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    Criterios muerte encefalica

    Criterios muerte por PCR
    Donación en asistolia (DA)

    Contraindicaciones

    • Cancer (ver excepciones)
    • Infecciones (ver apartado)
    • Historia de hemodiálisis crónica
    • Historia de enfermedad autoinmune sistémica
    • Ingestión o exposición de una sustancia tóxica
    • Riesgo de trasmision de enfermedades causadas por priones o de causa desconocida (Creutzfeldt-Jackob)
    • Causa desconocida de la muerte (se hará la autopsia)

    Objetivos finales

    1. TA Sistolica 95-140 mm Hg (PAM 65-80 mmHg)
    2. PVC 6-10 mmHg
    3. FC 60-120 lpm
    4. Hto 30%
    5. Plaquetas < 50.000 mm3
    6. SO2> 95%
    7. Temperatura corporal 36-37.5°C
    8. Diuresis ≥ 0.5 -2 mL/kg/h.
    9. Sodemia 130-150 mEq/L
    10. Kalemia 3.5–5.0 mEq/L
    11. Magnesemia 1.8-4.5 mEq/L
    12. Fosfatemia 2.0-4.5 mEq/L
    13. Arterial pH 7.35-7.45
    14. Osmolaridad plasmatica normal
    15. Glucemia 80-180 mg/dl
    16. Balance hídrico adecuado
    17. Regla de los 10

    Intervención

    Cerrar
    1. Organización Nacional de trasplante: documentos de consenso.
    2. Organ Donation : Intensive Care Issues in Managing Brain Dead.Col TVSP Murthy.MJAFI 2009; 65 : 155-160.
    3. Couetil J-P. Chapter 8: Myocardial and lung specific requirements for preservation. pages 75-81 (page 76). IN: Dubernard J-M, Dawahra M, McMaster P (editors). Organ Preservation& Transplant Surgery. Martin Dunitz. 2003.
    4. Kinkhabwala M, Busuttil RW. Chapter 52: Transplantation and organ procurement. pages 1177-1186 (Table 52-2, page 1179). IN: Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE (editors). Trauma. Fourth Edition. McGraw-Hill. 2000.
    5. Lindop MJ. Chapter 16.6.3. Brainstem death and organ donation. 2.1257-2.1260. IN: Warrell DA, Cox TM, et al (editors). Oxford Textbook of Medicine. Fourth Edition. 2003.
    Cerrar Muerte encefálica: criterios clínicos
    1. Coma.
    2. Ausencia de respuesta motora.
    3. Ausencia de respuesta pupilar a la luz y pupilas en posición media (4-6 mm).
    4. Ausencia de reflejo corneal
    5. Ausencia del reflejo de náusea
    6. Ausencia de tos como respuesta a la aspiración traqueal.
    7. Ausencia de reflejo de succión.
    8. Ausencia de estimulo respiratorio (apnea) con PaCO2 de 60 mmHg. o > a 20 mmHg. sobre valores basales.
  • --Realizar test de apnea y test de atropina.
    --Descartar alteraciones electrolíticas, del equilibrio ácido-base o endocrinas graves.
    --Descartar hipotermia - temperatura central 32ºC. o menor -, hipotensión, intoxicación por drogas, medicamentos , venenos, o bloqueo neuromuscular.
  • Cerrar Test Atropina
      Al inyectar 0,04 mg/kg de atropina endovenosa no se observa incremento > 10% de la frecuencia cardiaca de base.
    Cerrar Test Apnea
    • Preoxigenación FiO2 100% durante 20 min. desconectar del respirador y suministrar aire medicinal a través del tubo endotraqueal a un flujo de 6 L/min.
    • Ausencia respiración espontanea al incrementarse la PCO2 > 60 mmHg o > a 20 mmHg. sobre valores basales
    • Donante de pulmón o con patología pulmonar y riesgo de desaturación, la realización del test debe hacerse con CPAP a 10 cmH2O para evitar en la medida de lo posible la despresurización o el colapso alveolar.
    Cerrar Mantenimiento hemodinámico
    • Resucitación con cristaloides: 20 - 30 mL/kg en 30 min.
    • Iniciar Vasopresores si tras expansión de volumen PAM < 40 mmHg o TAS < 70 mmHg.(Dopamina, Noradrenalina, Dobutamina, fenilefrina o Vasopresina).
    • Medir lactato y SvcO2 para evaluar hipoperfusión.
    • No utilizar atropina en el tto de bradiarritmias, utilizar adrenalina (2-10 µg/min), dopamina (50-10 µg/kg/min) or isoproterenol (2-10 µg/kg/min)
    • Transfusión hemoderivados si precisa
    Valorar causas de inestabilidad hemodinámica, tono simpático, diabetes insípida, insuficiencia adrenal, hipovolemia.....
    Cerrar Mantenimiento endocrino
    • Diabetes insípida
    • Poliuria, deshidratación, hipernatrémia, hiperosmolaridad, hipokalemia....
    • Tratamiento: Desmopresina/vasopresina (para conseguir diuresis de 100-200 ml/h) y cristaloides hipotónicos/hiponatremicos para controlar las pérdidas.
    • Otras hormonas
    • Insulina para mantener normoglucemia.
    • Hidrocortisona si descenso de cortisol.
    • Levotiroxina/Triyodotironina si descenso de hormonas tiroideas.
    Algunos autores recomienda la triple terapia hormonal para control la inestabilidada hemodinámica (levotiroxina+hidrocortisona+desmopresina).
    Cerrar Donación en asistolia (DA)
    • Confirmación del cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias (muerte por PCR.)
    • DA no controlada:imposibilidad de restaurar la función cardiorrespiratoria tras la aplicación de maniobras de RCP avanzada durante 5 minutos (legislación española).
    • DA controlada: es exigible un tiempo de observación de 5 minutos y decisión de no iniciar maniobras de RCP.
    Cerrar La DA no controlada se plantea en personas que han sufrido un PCR y a las que se les ha aplicado maniobras de RCP que han sido considerado infructuosas, siempre que se cumplan los siguientes requisitos:
    • Edad entre 1 y 55 años (ampliable según estudios viabilidad y para donación de tejidos)
    • Qualquier tipo de PCR, sin excluir las agresiones
    • Tiempo desde PCR hasta inicio SVA (tiempo de parada) menor de 15 minutos.
    • Tiempo desde PCR hasta llegada al hospital menor de 120 minutos.
    • Ausencia de aspecto externo indicativo de adicción a drogas por vía parenteral.
    • Ausencia de lesiones sangrantes en tórax y abdomen (si bien la existencia de lesiones en abdomen puede no contraindicar la extracción pulmonar).
    • Ausencia de infecciones sistémicas o enfermedades neoplásicas que constituyan una contraindicación para la donación de órganos.
    Cerrar
    • 100% Saturación
    • 100 FC (lpm)
    • 10 Hb (g/dl)
    • 100 ml/h diuresis
    • 100 TAS (mmHg)
    • 100 mg/dl Glucemia
    • 10 PVC (mmHg)
    • 100 ºF T(37ºC)
    Cerrar Profilaxis antimicrobiana endovenosa
    • Lo más precozmente posible. Uno de los siguientes:
    • Amoxicilina/Clavulanato, 2 g/6 h
    • Cefotaxima 2g/6 horas o ceftriaxona 1g/12 h
    • Alérgicos a betalactámicos, levofloxacino 500mg/12 horas.
    Cerrar Estrategia ventilatoria
    • Posición semiincorporada 30ª
    • Niveles de PaCO2 normales (35-45 mmHg)
    • FiO2 mínima posible para mantener PaO2 > 100 mmHg o saturación de oxígeno > 95%
    • pH en sangre arterial 7,35-7,45
    • V.Tidal < 10ml/Kg de peso ideal o Vt 6-7ml/Kg de peso
    • PEEP ≥ 5 cmH2O, prevenir la aparición de atelectasias (ver las recomendaciones en SDRA)
    • Presión alveolar (Pplat) <30 cmH2O para minimizar el daño pulmonar.
    • Realizar maniobras de reclutamiento o VM en prono si fallan el resto de medidas para garantizar la oxigenación
    Cerrar Maniobras de reclutamiento alveolar
    • Duplicar el volumen tidal durante 10 ciclos respiratorios ó
    • Elevar la PEEP hasta 20cm de H2O, con la ventilación en presión control durante dos minutos y para mesetas de 40-45 cmH2O (con frecuencia respiratoria de 10-12 respiraciones por minuto y una relación I: E 1:1). Tras la maniobra de reclutamiento, se debe disminuir la PEEP lentamente, unos 2cm de H2O cada 2 minutos, hasta alcanzar los valores basales de PEEP.
      • Si existe un deterioro hemodinámico o de la saturación de oxígeno, se deben suspender.
      • Si existe una mejoría inicial, en la saturación de oxígeno, que se pierde al volver a la situación basal, valorar incrementar la PEEP previa.
    Cerrar Test de confirmación de muerte cerebral
    • Electroencefalograma
    • Doppler transcraneal
    • Tomografia computerizada
    • Resonancia magnetica
    • Angiagrafía cerebral
    • Scintiografia cerebral con Tecnecio(Tc 99m)
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