Intervención

Antibioterapia


En pacientes con riesgo de infección fungica como origen de sepsis grave analizar el 1,3-beta-D-glucan, mannan, o anti-mannan cuando se sospeche candidiasis invasiva (2B/C)
Cuando no se detecta el origen infeccioso durante el tratamiento antibiótico empírico, considere el uso de procalcitonina como una herramienta de apoyo para la decisión de retirar antibióticos (2C)
La terapia empírica combinación no debe administrarse durante más de 3-5 días. Desescalar a la terapia única más adecuada debe realizarse tan pronto como e perfil de susceptibilidad se conozca (2B)
Duración de la terapia 7-10 días (2C), normalmente.

Fluidoterapia / resucitación

Si Hipotensión o lactato ≥ 2 mmol/L (18 mg/dl) comenzar resucitación con: 30 ml/kg de cristaloides (1A) 
• 500-1000 ml cristaloides en 30 min
• 1500-2000 ml en la primera hora
• Continuar a 500-1000 ml/h.
Albumina en pacientes que requieren importante aporte de cristalodes (2C)

Vasopresores

▪Noradrenalina [0.05- 3 µg/kg/min] (1B)
▪Si no hay respuesta añadir o sustituir por: Vasopresina [0.01-0.04 U/min] (2A) o Adrenalina (2B)
Añadir Dobutamina [5-20 µg/kg/min] si CO/SVcO2 bajo (de primera elección si PAM/PVC OK) (1C)
Colocar catéter arterial
Una vez conseguida la PVC 8 mmHg, mantener la SvcO2 ≥ 70% (o SvO2 ≥6 5%) mediante transfusión si la Hb < 7 g/dl y/o dobutamina si la Hb > 10 g/dl, hasta un máximo de 20 μg/kg/min. (en ausencia de shock o lactato < 3 mmol/l no sería necesario)

Hidrocortisona

Si TA sistolica < 90 mmHg más de una hora a pesar de adecuada resucitación con fluidos y vasopresores
Iniciar dentro de las 6 primeras horas de SS.
Dosis: 200 mg/dia en perfusión continua (5-7 días) (2C)

Otras medidas

• O2 pra SatO2>93%
• Bicarbonato si pH<7.15
• Glucemias 140-180 mg/dl (<150 mg/dl ¿?)
• Profilaxis TVP: Medias de compresión asociadas a HBPM si antecedentes de TVP
• Profilaxis Ulcera de estrés: antagonistas-H2 (no comparado con omeprazol)

Manejo SDRA

• Vt= 6 ml/kg/ peso Ideal. Para PPlateu<30 (hasta Vt 4 ml/kg)
• Hipercapnia permisiva (se admite CO3H)
• Usar PEEP alta si precisa (2C) Ver Tabla
Maniobras de reclutamiento si hipoxemia refractaria (2C)
Decúbito prono si PaFi<100 (2C)
Protocolo Weaning en SDRA