Foco conocido

Genitourinario

I.R.Cateter

Elección
Vancomicina 15 mg/Kg IV /12 h

Alternativa:
Linezolid 600 mg IV /12 h (solo si intolerancia o hipersensibilidad a Vancomicina)

Abdominal

Intraabdominal / Quirúrgico

SNC

Respiratorio

Cardiovascular

Piel y partes blandas

Urológico

Ceftriaxona/cefepime
o
Cipro/levofloxacino
o
PiperTazo
o
Carbapenem
Alternativa
Aninoglucosido
TMP/SMX

Volver

Genitourinario
Cistitis/bacteriuria

Bacteriuria asintomática

No está indicado excepto en el embarazo.
Nitrofurantoina 100 mg /vo/ 12h (5-7 días)
Amoxicillin 500 mg /vo/ 12 h (3-7 días)
Amox/clav. 500 mg /vo/ 12 h (3-7 días)
Cefalexina 500 mg /vo/ 12 h (3-7 días)
Fosfomicina 3 g/vo dosis única

Cistitis no complicada

Mujeres
Nitrofurantoina 100 mg /vo/ 12h (5-7 días)
TMP-SMX 160/800 /vo/ 12 h (3 días)
Ceftibuteno 400 mg /vo/ día ( 3 días)
Cefalexina 500 mg /vo/ 12 h (3-7 días)
Fosfomicina 3 g/vo dosis única
Hombres
Ciprofloxacino 500 mg /vo/ 12 h.
Levofloxacino 500-750 mg /vo/ 24h
TMP-SMX 160/800 /vo/ 12 h

Cistitis complicada

Ciprofloxacino 500 mg /vo/ 12 h.
Levofloxacino 500-750 mg /vo/ 24h
(de 5 a 14 días)
Mensna recomienda cefalosporia oral de 3ª G.

Genitourinario
Pielonefritis

Pielonefritis leve

Criterios: mujer joven, no embarazada, sin enfermedad de base y sin afección importante del estado general. El resto debería ingresar 24-48h
Ciprofloxacino 500 mg /vo/ 12 h.
Valorar dois inicial IV de 400 mg de ciprofloxacino
Levofloxacino 500-750 mg /vo/ 24h
(duración7 días)
TMP-SMX 160/800 /vo/ 12 h (14 días)
Mensna tambien recomienda cefalosporia oral de 3ª G.con Cefriaxona 1gr /iv de inicio.

Pielonefritis grave

Sin Riesgo MR

Ceftriaxona / Cefotaxima / Ertapenem / Aminoglucosido (IV)
Si mejoría continuar VO con cefalosporina /TMP-SMX / o quinolona si antibiograma

Riesgo MR o sepsis grave

Infección adquirida en el hospital, manipulación urológica reciente, sonda vesical permanente, tratamiento antibiótico previo
Imipenem/ Meropenem
Shock séptico
Carbapenem + Amikacina
Alérgico
Amikacina + Fosfomicina + Vancomicina/Linezolid (enterococo)

Via obstruida/inmunodeprimido

Drenaje incompleto via urinaria o en paciente inmunodeprimido
PiperTazo/ Meropenem / Imipenem

Embarazo

Pielonefritis Moderada
Ampicilina + Gentamicina
Ceftriaxona
Aztreonam si alergia betalactamicos
Drenaje incompleto via urinaria o inmunodeprimida
PiperTazo/ Meropenem / Imipenem

Genitourinario
Candiduria

Asintomática

No se recomienda tratamiento antifúngico.
En neutropénicos o si ha sido o va a ser sometido a procedimiento urológico (fluconazol 200-400 mg/día oral, amfotericina B deoxycolato 0,3-0,6mg/Kg/día)
Valorar si transplantado renal

Sintomática

Cistitis
Fluconazol 200-400 mg/vo/24h 2 sem.
C.krusei o Glabrata: Amfotericina B 0,3-0,6mg/kg 1-7 días o flucitosina 25mg/kg /12h 7-10 días
No se recomiendan Equinocandinas (escasa eliminación urinaria– aunque podrían ser eficaces (Mensa))
No se recomiendan formulaciones lipídicas de anfotericina por escasa eliminación
Pielonefritis
Fluconazol / Amfotericina / Flucitosina
±
Flucitosina.

Sospecha de candidiasis diseminada tratar como candidemia.
Fluconazol 800 mg/dosis de carga y 400mg (6mg/kg)/24h o Equinocandina.
Bola fúngica
Fluconazol / Amfotericina ± Flucitosina.
Valorar tto. Adjunto con irrigaciones vesical con anfotericina B desoxicolato (50mg/litro)

Endocarditis

Válvula nativa

Tratamiento empírico

Vancomicina 15 mg/kg/12 h

Alternativa
Daptomicina 6 mg/kg/24 h
indicada en endocarditis derechas

Cultivos negativos

Ampi-Sulbactam 3 g IV/ 6 h.
+
Gentamicina 1 mg/ kg/ 8 h.

Alergia Penicilina
Vancomicina 15 mg/kg/12 h
+
Gentamicina 1 mg/ kg/ 8 h.
+
Ciprofloxacino 400 mg/ IV/ 12 h

ADVP

Vancomicina 15 mg/kg/12 h

Alternativa
Daptomicina 6 mg/kg/24 horas
indicada en endocarditis derechas

Válvula protésica

Vancomicina 15 mg/kg/12 h
+
Gentamicina 1 mg/ kg/ 8 h.
+
Rifampicina mg IV-VO/ 8 h.
±
Cefepime 2 g/ IV/ 8 h.
Volver
Tromboflebitis
séptica

Venosa periférica

Vancomicina 15 mg /kg /12 h
+
Ceftriaxona 2 g IV/ 24 h.

Yugular

PiperTazo.
o
Ampi-sulbactam
o
Carbapenem

Vena Cava

Vancomicina 15 mg /kg /12 h
+
Ceftriaxona 2 g IV/ 24 h.

Pileflebitis(Portal)

Metronidazol.
+
Ceftriaxona
o
Cefotaxima
o
Levofloxacino
o
Ciprofloxacino
Alternativa
Carbapenem
o
PiperTazo
o
Ampici-Sulbactam

Seno cavernoso

Vancomicina 1 g IV/ 12 h.
+
Ceftriaxona 2 g IV/ 24 h.

Alternativa
Daptomicina
o
Linezolid
+
Ceftriaxona

Séptica pélvica

Metronidazol
+
Ceftriaxona
o
PiperTazo.
o
Carbapenem
o
Clindamicina
+
Aztreonam.
Volver

Celulitis

Elección:
PenicilinaG 2-4 Millones U. IV/4-6 h
o
Oxacilina 1-2 g IV/ 4 h.
o
Cefazolina 1g IV/ 6-8 h

Alternativa:
Amoxi-clavulanico 1 gr / 8 h
o
Clindamycin 600 mg IV/ 8 h
o
Doxycycline 100 mg IV/ 12 h

Volver

Úlceras

En diabéticos, por decúbito, por estasis venoso o insuficiencia arterial
Elección:
Amoxicilina-Clavulanico 1 g IV/ b h
o
PiperTazo 4.5 g IV/ 4-6 h
o
Ertapenem 1 g IV/ 24 h

Alternativa:Casos graves
PiperTazo
Imipenem/cilastatin
Vancomicina
Cipro/levofloxacino + Clindamicina

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Herida
Quirúrgica

Abdominal /genital

Carbapenem
o
PiperTazo 4.5 g IV/ 4-6 h
o
Quinolona + clindamicina

No abdominal/ extremidades

Cefazolin 1g IV/ 8 h
o
Ciprofloxacin 400 mg IV/ 12 h

Axilar / Perineal

Ampicillin/sulbactam 5-3 g IV/ 6 h
o
Ertapenem 1g IV/ 8 h
o
Aztreonam 2g IV/ 8 h
Volver
Fascitis
Necrotizante
PiperTazo. 4.5 g IV/ 4-6 h
+
Clindamicina 600mg IV/ 8 h
+
Ciprofloxacin 400 mg IV/ 12 h

Alternativas
Carbapenem

Cefotaxima
+
Metronidazol
+
Clindamicina

Alergia penicilina
Clindamicina
o
Metronidazol
+
Aminoglucosido
o
Fluoroquinolona
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Indice

Mordeduras

Animales
PiperTazo.
o
Cefalosporinas 2-3G
o
Carbapenem
o
Fluoroquinolona

Humana
Amoxi-clavulanico
o
Carbapenem
o
Fluoroquinolona
o
Cefazolina
VolverDosis
Foco Intraabdominal
Comunitaria

Factores de Riesgo BLEE

Moderada

SI riesgo BLEE

Definición
Ertapenem

NO riesgo BLEE

Amoxicilina-clavulánico / Cefalosporinas 3ª
+
Metronidazol
Duración corta 3-5 días

Grave

SI riesgo BLEE

Meropenem

Si riesgo de Pseudomona: Ceftazidima
Si riesgo BLEE y se usa cefalosporina no usar ceftazidima, usar Cefepime

NO riesgo BLEE

PiperTazo / Ceftazidima
+
Metronidazol
+
Ampicilina

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Foco Intraabdominal
Nosocomial

Factores de Riesgo BLEE

Postoperatoria

SI Riesgo BLEE

Meropenem
±
Fluconazol / candina
[si foco gastroduodenal o levaduras en el gram del exudado]

NO Riesgo BLEE

PiperTazo / Cefepine
+
Metronidazol
+
Ampicilina

Recidivante/persistente/peritonitis terciaria

Meropenem
+
Linezolid / daptomicina / Vanco / Teico

Si previamente carbapenems : Tigeciclina + Amikacina o ceftazidima + fluconazol
Si riesgo de Pseudomona y sepsis grave asociar 2 antipseudomonicos.
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Foco Intraabdominal
Alergia Betalactamicos
Tigeciclina
+
1 o 2 antipseudomónicos
[Aztreonam / Amikacina / Colistina]

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Riesgo
BLEE

Factores de Riesgo BLEE

Carbapenem
[Imipenem Meropenem Ertapenem]

Alternativas
PiperTazo / Cefepime

Resistentes Carbapenems
Colistina

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Foco Intraabdominal
Vía Biliar/hepático

Colecistitis

Aguda simple

Amoxicilina-clavulánico
o
Cefotaxima
o
Ertapenem

Complicada

Cefotaxima + Metronidazol
o
PiperTazo
o
Ertapenem
o
Tigeciclina

Alitiásica

Si antibioterapia previa o ingreso en UCI valorar tratamiento antipseudomónico
cocos gram positivos
levaduras-hongos

Colangitis

Aguda

Cefotaxima + Metronidazol
o
PiperTazo
o
Ertapenem
o
Tigeciclina

2ª a endoscopia biliar

Ceftazima
o
Meropenem
o
PiperTazo

Absceso hepático

Tto ATB empírico de BGN y anaeróbios
Primera elección
PiperTazo
o
Cefalosporina 3ºG + Metronidazol
Alternativa
Fluoroquinolona + Metronizdazol
o
Carbapenem

Meningitis Bacteriana

< 50 años

Cefotaxima 300 mg /kg /día en 4-6 dosis
o
Ceftriaxona 2gr /12 h
±
Vancomicina 15-20 mg /kg /8-12 h
±
Ampicilina 2 gr /4 h (si riesgo de lysteria)

Dexametasona 8-10 mg/ 6 h iv 2-4 días,
inmediatamente antes o al mismo tiempo que la 1ª dosis de antibiótico

Alergia penicilina

Vancomicina
+
Rifampicina 15mg /kg /día
+
Moxifloxacino 400 mg/12 h o Levofloxacino 500 mg/ 12 h iv
Vancomicina + linezolid (mensa)

> 50 años y embarazo

Cefotaxima 300 mg /kg /día en 4-6 dosis
o
Ceftriaxona 2gr /12 h
+
Ampicilina 2 gr /4 h
±
Vancomicina 15-20 mg /kg /8-12 h

Dexametasona 8-10 mg/ 6 h iv 2-4 días,
inmediatamente antes o al mismo tiempo que la 1ª dosis de antibiótico

Alergia penicilina

Vancomicina
+
Rifampicina 15mg /kg /día
+
TMP-SMX (TMP 15-20mg/kg/día)/6 h iv.
Vancomicina + linezolid (mensa)

Inmunodeprimido

Meropenem 2gr /8 h
+
Ampicilina 2 gr /4 h iv
+
Linezolid 600 mg /12 h
o
Vancomicina 15-20 mg /kg /8-12 h

Alergia penicilina

Aztreonam 2gr /8 h
+
TMP-SMX (TMP 15-20mg/kg/día)/6 h iv.
+
linezolid o Vancomicina
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Encefalitis

No inmunodeprimido

Aciclovir 10mg/kg/8 h iv
±
asociar en caso de no poder descartar causa bacteriana (p.ej. anciano, hipoglucorraquia con líquido claro)
Ampicilina 2gr /4 h iv
+
Doxiciclina 100 mg /12 h iv

Inmunodeprimido

Ganciclovir 5 mg /kg /12 h
+
Foscarnet 60 mg/ kg/ 8 h iv 3 semanas
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BGN

BGN

Ceftriaxona
o
Ceftazidima

Alternativa
(betalactamasas/BLEE)
Meropenem
o
Cotrimoxazol
Trauma / Cirugía
Fistulas

Herida base de craneo

Vancomicina
+
cefotaxima
o
Ceftriaxona

Trauma penetrante

Vancomicina
+
Cefepine
o
Ceftazidima

Cirugía / Fistula LCR

Vancomicina
+
Cefepine
o
Ceftazidima

MENSA
Meropenem o Cefepime o Cefepime + linezolid o Vanco
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