Neumonia
Nosocomial
Definiciones Riesgo Pseudomona Riesgo Multirresistentes Notas
Neumonia
Notas
  1. Tener en cuenta el tratamiento recibido previamente y no repetirlo (usar un antibiótico de distinta clase)
  2. Si se sospecha legionella (DM, insf. Renal, enfermedad pulmonar estructural, corticoides) se debe incluir tratamiento combinado con macrólido (azitromicina) o fluorquinolona (levofloxacino) --- en cualquier caso es recomendable hacer una serología urinaria para legionella – rápida y sensible
  3. Si se sospecha una BLEE – carbapenem sería el tratamiento de elección
  4. El riesgo de hongos-levaduras como responsable de la neumonía es bajo, pero hay que tenerlo en cuenta en pacientes inmunodeprimidos
  5. Desescalar en los primeros 3-5 días (ideal en los primeros 3 días)
  6. Duración del tto.7-8 días sería suficiente,incrementarlo en caso de no fermentadores o lenta evolución
  7. Tratamiento combinado para pseudomonas, por el alto riesgo de desarrollo de resistencias en monoterapia (nivel II). En caso de usarlo suspender a los 5 días el aminoglucósido”
  8. Dejar con monoterapia si es posible en función del antibiograma

  • Duración de tratamiento recomendado, en todos los casos, 7 días !!
    [recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad]

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    Ceftazidima 2 g /8 h
    o
    Cefepime 1-2 g /8-12 h.
    o
    PieracilinaTazo. 4.5 g /6 h
    o
    Meropenem 1 g /8 h
    o
    Imipenem 0.5 g /6 h - 1 g /8h
    +
    Linezolid 600 mg /12 h
    o
    Vancomicina 15 mg / kg-PA/dia
    +
    Levofloxacino 500 mg /12 h
    o
    Ciprofloxacino 400 mg /8 h
    o
    Amikacina 20 mg/kg/dia
    o
    Gentamicina 7 mg/kg/dia
    o
    Tobramicina 7 mg/kg/dia
    o
    Polimixinas Ver dosis
    Polymyxinas
    → Colistin 5 mg/kg IV×1 (loading dose) followed by 2.5 mg×(1.5×CrCl+30) IV q12h (maintenance dose)
    → Polymyxin B 2.5–3.0 mg/kg/d divided in 2 daily IV doses
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    Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV q6h
    o
    Levofloxacino 500 mg /12 h
    o
    Meropenem 1g /24 h
    o
    Cefepime o ceftazidima 2 g IV q8h

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    Alergia
    penicilina
    UptoDate

    Alergia ligera

    Cefalosporina / Carbapenem
    Dar dosis progresiva (1/10 dosis y observar una hora, si no hay incidencias 9/10 de la dosis y observar otra hora)

    Moderada/Grave

    [IgE, Steven johnson, Necrolisis epidérmica]
    Aztreonam 2 gr /6-8 h
    Muchísimo cuidado si cuadros de alergia grave a ceftazidima, urticaria, broncoespasmo o hipotensión. Si reacción leve (rash maculopapular) se podría administrar gradualmente (1/100, 1/10 y dosis completa, esperando 1 h entre cada administración)

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