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Algoritmo de antiagregación
- I.Balears -
Protocolo de antiagregacion en los SCA en las I.Balears. S. de hemodinamica hospital universitario Son Epases
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¿IAM EXTENSO?
  • ECG: IAM anterior con imágen especular de descenso de ST inferior o IAM inferior con hipoTA
    SI NO
  • Cerrar
  • IMA No extenso
  • Clopidogrel
    +
    AAS
  • Cerrar
  • IAM extenso
  • ¿Riesgo hemorragico?

    ALTO NO ALTO
  • Valorar riesgo
  • No ictus previo, > 60 Kg y ≤ 75 años, preferiblemente diabéticos
    Prasugrel

  • Ictus previo, en cualquier edad y peso, aclaramiento creatinina < 60 ml/min . Evitar en bloqueo AV avanzado o bradicardia extrema
    Ticagrelor
  • Cerrar
  • IAM extenso
    Alto riesgo hemorragico
  • Clopidogrel
    +
    AAS
  • Cerrar
  • - Trombolisis
    - No posibilidad de ICP
    - No indicado reperfusión

  • Clopidogrel
    +
    AAS
  • Cerrar
    Cerrar
  • Killip IV / Sospecha de complicación mecánica
  • Confirmar realización de coronariografia
    SI NO
  • Factores de riesgo
    Edad >80 años; ictus previo; HTA severa; antecedentes hemorrágicos; Anemia severa; VKA; vasculopatía periférica; acceso femoral; neoplasia activa; IRC severa; IQ reciente o ineludible
  • Calcular CRUSADE
    Cerrar
  • Muy alto riesgo
  • Angina refractaria asociada a:
    ↓ST en ≥ 6 derivaciones y/o EAP y/o Shock y/o arritmias ventriculares malignas.
  • Aspirina
    Traslado a hemodinámica

    ¡¡ NO dar Clopidogrel !!
  • Manejo poscateterismo Cerrar
  • Post-Cateterismo

  • Valorar tratamiento en las siguintes condiciones:
  • Pacientes con AIT
    Clopidogrel + AAS
  • Dibéticos, trombosis stent
    Prasugrel
    + AAS
  • ClCr< 60 mL/min, cualquier peso y edad, ictus previo, trombosis stent
    Ticagrelor + AAS
  • A la espera de cirugía coronaria
    Aspirina

  • Cerrar
    Cerrar
  • Riesgo alto
  • Alteraciones dinámicas segmento ST; elevación troponina >10 veces el límite inferior; angor refractario; insuficiencia cardiaca
  • Valorar TIMI O GRACE
  • ¿Riesgo hemorragico?

    ALTO NO ALTO
  • Valorar riesgo
  • SCASEST-Alto riesgo
    No Alto riesgo hemorragico

  • Ticagrelor + AAS

  • Si Cateterismo en menos de 48 horas
    Tirofiban + AAS

  • Manejo poscateterismo Cerrar
  • SCASEST-Alto riesgo
    Alto riesgo hemorragico

  • Realizar Cateterismo cardíaco
    ¡¡ NO dar P2Y12-Inh !!

  • Manejo poscateterismo Cerrar
  • Factores de riesgo hemorrágico
    Edad >80 años; ictus previo; HTA severa; antecedentes hemorrágicos; Anemia severa; VKA; vasculopatía periférica; acceso femoral; neoplasia activa; IRC severa; IQ reciente o ineludible
  • Calcular CRUSADE
    Cerrar
    Cerrar
  • Riesgo Bajo / intermedio
  • Valorar TIMI O GRACE
  • Clopidogrel + AAS

  • Manejo poscateterismo Cerrar