• Sedoanalgesia en UCI
    directrices
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    Descartar/corregir causas reversible

    Identificar causas angustia
    Las causas más comunes de estrés en pacientes críticos son la ansiedad, el dolor, el delirio, la disnea y la parálisis neuromuscular.
    Identificar causas incomodidad
    Hipoxia, alteración metabólica, reacción adversa a fármacos, síndrome de abstinencia, cama húmeda, retención urinaria, modo ventilatorio inadecuado...
    Soporte no farmacológico
    Despertar y reevaluar objetivos a diario

    Analgésia

  • Evaluación
  • Manejo
    • Cerrar
  • Auto-Valoración (paciente)
  • Escala visual analógica
  • Escala verbal
  • Pacientes que no pueden comunicarse
  • BPS (Escala conductal)
  • CPOT (Escala conductal)
    • Cerrar
    Fijar objetivo analgésico
  • Inestabilidad hemodinamica
    Fentanilo: 25-100 µg/ bolus iv/ cada 5-15 min
  • Hemodinamica estable
    Morfina 2-5 mg/ bolus iv/ cada 1-15 min.
    • Cerrar
  • Escala Verbal
  • 0 Ausencia de dolor
  • 1 Dolor Leve
  • 2 Dolor moderado
  • 3 Dolor Intenso

    • Ansiedad/agitación

  • Evaluación
  • Manejo
  • Sedación consciente/cooperativa
    • Cerrar
  • Monitorización BIS: solamente para evitar infra y sobresedación en los pacientes que requieran bloqueo neuromuscular o no sea factible el uso de escalas clínicas.
    • Cerrar
    Fijar objetivo sedación. Se recomienda el uso de dexmedetomidina, fentanilo, remifentanilo, propofol (bolos o infusión), o midazolam (solo bolos de rescate),en dosis titulada según la respuesta, para la sedación consciente en situaciones terapéuticas, diagnósticas o quirúrgicas menores en la UCI.

    Delirio

  • Diagnóstico
  • Prevención
  • Manejo
    • Cerrar Escalas validadas para identificar el delirio:ICDSC CAM-ICUICDSC: Intensive Care Delirium Screening Checklist.
    CAM-ICU: Confusion Assessment Method    .
    Todo paciente con escala de RASS de -3 a +4 debe ser valorado para descartar delirio.
    Cerrar
  • Predicción temprana de delirium (PRE-DELIRIC) e inicio de medidas preventivas
  • Identificar factores de riesgo: demencia, alcoholismo, HTA, coma, tratamiento con benzodiazepinas
  • Medidas NO farmacológicas: reorientación, movilización precoz, promover sueño nocturno (evitar estimulos);traqueostomia precoz, evitar relajantes musculares
  • Medidas farmacológicas no indicadas (BDZ, antipsicóticos). Identificar y tratar el dolor.
    • Cerrar
  • Haloperidol 2.5-5 mg/ bolus iv/ cada 20 min hasta control.
    Mantenimiento 25% dosis efectiva cada 6 horas
    Alternativa: olanzapina, risperidona, quetiapina
  • Dexmedetomidina (alternativa)
    Bolus inicial:1 mcg/kg en 10 min. (0.5 mcg/kg en geriatricos)
    Mantenimiento: 0.6 mcg/kg/hora (0.2-1.4 mcg/kg/h)

  • Evitar el uso de benzodiazepinas.

    • Control abstinencia

  • Se recomienda el empleo de lorazepam durante la retirada de infusiones con dosis altas y por tiempo prolongado de midazolam.
  • Valorar el empleo de la dexmedetomidina o clonidina para facilitar la reducción de la dosis de opioides y sedantes.
  • Se recomienda la metadona por v.o. durante la retirada de los opioides administrados en dosis elevadas y durante un tiempo prolongado.
  • Se recomienda el uso de buprenorfina en el manejo del síndrome de abstinencia por opioides
      • Retirada progresiva:
    1. Sedación < 5 días, reducir el 10 al 15% de la dosis cada 6 a 8h hasta su suspensión
    2. Sedación >7 días se recomienda la administración oral o subcutánea de dosis bajas del medicamento.
    3. Midazolam cambio a lorazepam por v.o., teniendo en cuenta que la relación potencia y vida media midazolam/lorazepam es de 1,2 y 1,6 respectivamente. Después de la segunda dosis de lorazepam por v.o. se iniciará la reducción a un 50% de la dosis del midazolam y otro 50% tras cada dosis por v.o.
    4. Opioides disminuir inicialmente de un 20 a un 40% la dosis y posteriormente el 10% cada 12-24h