Protocolo Sedación-UCI
 
  • Pte confortable, Objetivo RASS o SAS alcanzado
    		•  SI
    NO  
  • Descartar causas reversibles, optimizar el entorno, utilizar medidas no-farmacológicas
    		•
     
    Evaluar el dolor  
  • BPS≥6 ó CPOT≥3 ó NRS≥4
    		•  SI
    NO  
    Evaluar RASS  
  • Se ha alcanzado el RASS deseado?
    		•  Sobresedado
    Infra-sedado  
    Evaluar Delirio  
  • CAM + ó ICDSC ≥ 4
    		•  SI
    NO  
  • Administrar bolus de ansiolíticos IV.
    Si>3 dosis PRN en una hora iniciar o incrementar la perfusión
    Revaluar en 5-15 min.
    		•  Condiciones

    Cerrar
    Close Reevaluar objetivos regularmente.
    Retirar perfusiones de fármacos diariamente para determinar la mínima dosis efectiva.
    Si RASS ≥ -1 considerar ensayo de respiración espontanea (SBT).
    Close BPS (Escala conductal) CPOT (Escala conductal)NRS (Escala visual analógica)BPS/CPOT en pacientes incapaces de informar de su dolor.
    Close ICDSC CAM-ICUICDSC: Intensive Care Delirium Screening Checklist
    CAM: Confusion Assessment Method
    Close
  • Inestabilidad hemodinámica
    Fentanilo: 25-100 µg/ bolus iv/ cada 5-15 min
  • Hemodinámica estable
    Morfina 2-5 mg/ bolus iv/ cada 1-15 min.
    No usar en Insuficiencia renal o dialisis
  • Si > 3 dosis PRN en 1 hora iniciar o incrementar infusión de opiáceos.
  • Revaluar en 5 min.
  • Dolor neuropático: Gabapentina / carbamazepina + opiáceos
  • Fracturas costales: Analgesia epidural.
    • Close Suspender sedación.
    Reiniciar cuando esté indicado por protocolo.
    Revaluar en 4-6 horas.
    Cerrar
  • Haloperidol 2.5-5 mg/ bolus iv/ cada 20 min hasta control.
    Mantenimiento 25% dosis efectiva cada 6 horas
    Alternativa: olanzapina, risperidona, quetiapina.
    No administrar antipsicóticos si peligro de QT largo.
  • Dexmedetomidina (alternativa)
    Bolus inicial:1 mcg/kg en 10 min. (0.5 mcg/kg en geriatricos)
    Mantenimiento: 0.6 mcg/kg/hora(0.2-1.4 mcg/kg/h)
  • No usar Benzodiacepinas excepto sindrome de abstinencia de alcohol o benzodiacepinas.
    • Cerrar Identificar causas angustia
    Las causas más comunes de estrés en pacientes críticos son la ansiedad, el dolor, el delirio, la disnea y la parálisis neuromuscular.
    Identificar causas incomodidad
    Hipoxia, alteración metabólica, reacción adversa a fármacos, síndrome de abstinencia, cama húmeda, retención urinaria, modo ventilatorio inadecuado...