Tratamiento
Suspender Betabloqueantes.
Asociar midodrina 7.5 mg /vo/8h al tratamiento diurético.
Suspender diuréticos si Na en orina < 30 mmol/día.
Valorar el trasplante (TOL); es el tratamiento final.
Paracentesis seriadas (cada 2 semanas)
• Albumina si paracentesis > de 5 litros (6-8 g por litro de paracentesis).
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Terlipresina IV (1 mg al inicio de la paracentesis, 1 mg en 8 hrs y 1 mg en 16 horas)
y midodrina 7.5 mg /vo/8h (durante 72 horas después de la paracentesis) parecen ser tan eficaces como la albúmina en la supresión de la elevación de la renina plasmática.
TIPS
• Paciente ideal: <50 años (opcional hasta 59 años), Na>135-140 mmol/L, Br< 3 mg/dl, grado de HE < II, Cr <3 mg/dl, plaquetas > 75.000, MELD <10 (opcional 11-18)
• Como tratamiento puente hasta el TOL se puede realizar en mayores de 60 años, Br >3 mg/dl y Na≤130 mmol/L.
• Vs. paracentesis:
→ Mejora la supervivencia libre de trasplante
→ Menor recurencia de ascitis
→ Aumenta la EH en pacientes hipotensos, con MELD altos y gradiente portosistemicos bajos tras TIPS
• Los TIPS recubiertos disminuyen la HE y mejoran la supervivencia
Derivaciones peritoneales en pacientes no candidatos a paracentesis, TOL o TIPS
• Peritoneo-venosas:Le-Veen y Denver
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Bomba peritoneo-vesical elimina 90% de los ascitis y reduce significativamente la media de paracentesis evacuadoras por mes. Disminuyen eventos adversos relacionados con cirrosis. Tiene problemas de seguridad moderados que presumiblemente desapareceran con la mejorara de la técnica quirúrgica.
Tratamiento con dosis altas de diuréticos, durante al menos 1 semana + dieta sin sal (<90 mmol Na/día)
–Pérdida de peso menor a 0,8 kg en 4 días
–Excreción urinaria de sodio menor que la ingerida (<78 mmol/día)
–Reaparición de la ascitis en menos de 4 semanas