Neumonia
Nosocomial

Definiciones Riesgo Pseudomona Riesgo Multirresistentes Notas
Ceftazidima 2 g /8 h
o
Cefepime 1-2 g /8-12 h.
o
PieracilinaTazo. 4.5 g /6 h
o
Meropenem 1 g /8 h
o
Imipenem 0.5 g /6 h - 1 g /8h
+
Linezolid 600 mg /12 h
o
Vancomicina 15 mg / kg-PA/dia
+
Levofloxacino 500 mg /12 h
o
Ciprofloxacino 400 mg /8 h
o
Amikacina 20 mg/kg/dia
o
Gentamicina 7 mg/kg/dia
o
Tobramicina 7 mg/kg/dia

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Ceftriaxona 1 gr /12-24 h
o
Levofloxacino 500 mg /12 h
o
Ertapenem 1g /24 h
o
Ampicilina-Sulbactm 1.5-3 gr /6 h

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Alergia
penicilina

Alergia ligera

Cefalosporina / Carbapenem
Dar dosis progresiva (1/10 dosis y observar una hora, si no hay incidencias 9/10 de la dosis y observar otra hora)

Moderada/Grave

[IgE, Steven johnson, Necrolisis epidérmica]
Aztreonam 2 gr /6-8 h
Muchísimo cuidado si cuadros de alergia grave a ceftazidima, urticaria, broncoespasmo o hipotensión. Si reacción leve (rash maculopapular) se podría administrar gradualmente (1/100, 1/10 y dosis completa, esperando 1 h entre cada administración)

Referencia: UptoDate�

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Neumonia
Notas
  1. Tener en cuenta el tratamiento recibido previamente y no repetirlo (usar un antibiótico de distinta clase)
  2. Si se sospecha legionella (DM, insf. Renal, enfermedad pulmonar estructural, corticoides) se debe incluir tratamiento combinado con macrólido (azitromicina) o fluorquinolona (levofloxacino) --- en cualquier caso es recomendable hacer una serología urinaria para legionella, rápida y sensible
  3. Si se sospecha una BLEE o carbapenem sería el tratamiento de elección
  4. El riesgo de hongos-levaduras como responsable de la neumonía es bajo, pero hay que tenerlo en cuenta en pacientes inmunodeprimidos
  5. Desescalar en los primeros 3-5 días (ideal en los primeros 3 días)
  6. Duración del tto.7-8 días será suficiente,incrementarlo en caso de no fermentadores o lenta evolución
  7. Tratamiento combinado para pseudomonas, por el alto riesgo de desarrollo de resistencias en monoterapia (nivel II). En caso de usarlo suspender a los 5 días el aminoglucósido
  8. Dejar con monoterapia si es posible en función del antibiograma