Diagnóstico y manejo inicial del paciente séptico
Sospecha de Sepsis?
qSOFA
SOFA ≥ 2
  • ¿Hipotensión y Lactato ≥ 2 ?

    SINO
    • Guía completa

    R. Pitarch - 2016 ©©

    Cerrar Hipotensión = PAS <90, PAM ≤ 65 mmHg, o descenso PAS >40 mmHg
    En ausencia de hipovolemia
    TTo.Antibiótico
    Foco desconocido Foco conocido
    Cada hora de retraso, en adm antibióticos, aumenta la mortalidad en un 7.6%

    Sepsis

    Alerta
    Cerrar
    • Administrar 1000 ml de SF o RL en 30 min. [Mínimo 30 ml/kg en 4-6 h]
    • Colocar CVC / medir PVC y SVcO2
    • Colocar sonda vesical (diuresis horaria)
    • Suplementos de O2 para SpO2 >94%
    • Controlar Glucemia
  • PVC (mm Hg)
    PVC <8 PVC ≥ 8
    • Volver • Bolus 500 ml de SF en 10 min.
    • Repetir hasta PVC 8-12
       [PVC 12-15 si V. Mecánica]
    • Continuar a 150 ml/h
    • Considerar Albumina 5%, 250 ml. si PVC <4
  • PAS / PAM (mmHg)
    PAS <90
    PAM ≤65     PAS >90
    PAM >65
    • Volver
  • PAS / PAM (mmHg)
    PAS <90
    PAM ≤65     PAS >90
    PAM >65
    • Volver

    Shock Séptico

    Alerta
    • Colocar catéter arterial
    • Adm. Noradrenalina [0.05- 3 μg/kg/min]
    • Si no hay respuesta añadir o sustituir por:
    --Vasopresina [0.01-0.04 U/min] o Adrenalina [2-10 U/min]
    • Objetivo PAS 95-140 mmHg
  • PAS después de 60 min de vasopresores y fluidoterapia
    PAS<90
    Lactato≥ 2     PAS >90
    Lactato<2
    • Volver
    • *Utilizar los niveles de Lactato (mmol/l) si no se dispone de SVcO2 (Grade 2C)
  • Hb (g/l) /Hto (%)
    Hb <10
    Hto <30     Hb≥10
    Hto≥30
    • *Utilizar los niveles de Lactato (mmol/l) si no se dispone de SVcO2 (Grade 2C)
    Transfundir [Hematíes] hasta Hb ≥10 g/l
    Volver
    Añadir Dobutamina [5-20 μg/kg/min]
    Preferentemente Si FC <110 lpm.
    Revaluar
    Adm. Hidrocortisona 200 mg/24 horas en perfusión continua
    Revaluar
    Cerrar
    SOFA ≥2 y lactato < 2 SOFA ≥2 y lactato 2-4
    Sepsis + hipoperfusión
    Cerrar
    • Cristaloides 30 ml/kg en 4-6 h
    • Revaluar lactato/4 h hasta normalizar

    Sepsis

    Cerrar
    • Administrar ATB
    • Revaluar lactato / 8 h x 3
    • Evaluar SOFA diariamente

      Objetivos cumplidos  

    Revaluar:
    Lactato cada 8 horas (x 3)
    Revisar Tto. Antibiótico diariamente
    Desescalar según cultivos
    Resto de objetivos
    Cerrar

    Sospecha de sepsis

    Cerrar
    Los pacientes con sospecha de infección que cumplan ≥ 2 criterios de qSOFA:
    • Alteración del estado mental.
    • Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg.
    • frecuencia respiratoria ≥ 22/min
    SOFA ≥ 2
    Cerrar
    Si SOFA ≥ 2 se puede diagnosticar de Sepsis.

    Objetivos

    Cerrar
    Primeras 6 horas:
    Normalizar niveles de Lactato
    Tto. Antibiótico precoz (1ª hora)
  • PVC= 8 -12 mmHg.
        [12-15 en VM y PIA alta]
  • MAP= 65 -70 mmHg.
  • Diuresis ≥ 0.5 ml/kg/h.
  • SVC o Sat v. mixta > 70%.
  • Hto >30% / Hb>7 g/dl.
  • Glucemia80-150 mg/dl.Maintain Control glucose lower limit of normal, but <180 mg / dL (10 mmol / L)
    • Cultivos según foco
    Close
  • Obtener hemocultivos en todos los pacientes con sospecha de infección aunque no presenten fiebre
  • Tomar muestras antes del tto si este no se demora mas de 45 minutos(1C)
  • Realizar por lo menos 2 series de hemocultivos(aerobio y anaerobios), obteninos uno de forma percutánea y uno de cada acceso vascular, si los cateteres fueron insertados > de 48 h(1C).

    • F.Respiratorio

    ▪ Hemocultivo
    ▪ Serología atópicas y virus
    ▪ Esputo cultivo, considerar tinción gram
    ▪ Líquido pleural Gram y cultivo
    ▪ Antigenuria de S. pneumoniae y L. pneumophila.
    ▪ Test rápido de influenza A-B (en periodo epidémico).

    Foco abdominal

    ▪ Hemocultivo
    ▪ Dx Imagen para descartar colecciones y/o indicación de punción
    ▪ Gram y cultivo material drenado.

    Foco urológico

    ▪ Hemocultivo
    ▪ Urocultivo y Gram (muestra suprapubica si precisa)

    Cateteres y Dispositivos

    ▪ Hemocultivos simultaneos (cateter y punción)
    ▪ Cultivo cateter (5 cm distales)

    SNC

    ▪ Hemocultivo
    ▪ LCR: Gram, determinación antigénica y cultivo