PVC:
8
–12 mmHg (en VM y PIA alta 12-15 ) MAP: 65
-70
mmHg Diuresis >= 0’5 ml/kg/h. SVC-PVC o
Sat v. mixta > 70%. (Hto >30%
/ Hb>7-8g/dl) Iniciar
la resucitación con un mínimo de 20-30 ml/kg de cristaloides o
dosis equivalente de coloides (SF 500-1000 ml
cristaloides ò Coloides 300-500 ml/30 min.de 1.500-2.000 ml en
la primera hora y 500-1.000 ml/ hora después.) Antibioterapia ( 1ª h.) Vasopresores
: NA o/y Dopamina ( no usar dosis dopa),colocar catéter
arterial. Vasopresina
si no hay respuesta (0.01-0.04 U/min) Añadir
Dobutamina si CO/SVcO2 bajo. (de primera elección si PAM/PVC =OK) Una
vez conseguida la PVC 8 mmHg, mantener la SvcO2 70% (o SvO2≥65%)
mediante transfusión si la Hb < 7 g/dl y/o dobutamina si la
Hb > 7 g/dl, hasta un máximo de 20 μg/kg/min: en ausencia de
shock o lactato < 3 mmol/l nosería necesario.
Hidrocortisona
Si precisa vasopresores para
mantener la TA :
200 –300 mg/d/7d en 3-4 tomas o perfusión
continua) No adm. si
test de ACTH-250
mcg. > 9 mcg dl de cortisol, Si se realiza test administrar
dexametasona (no interfiere con cortisol)
Proteína
C activada: Apache
> 25, FMO, SS+SDRA Vt= 6
ml/kg/ peso Ideal.Para PPlateu<30 (
hasta Vt 4 ml/kg),
Hipercapnia
permisiva (se admite CO3H) Mínima
PEEP Ver
Tabla
Decúbito prono
si precisa/ supino 45ºProtocolo
Weaning en
SDRA Bicarbonato: No con pH>
7'15 Insulina
control estricto de glucemias
(¿?) Profilaxis
TVP: Medias de compresión asociadas a HBPM si antecedentes de TVP
Profilaxis
Ulcera de estrés: antagonistas-H2 (no comparado con omeprazol)
