Prevención de la nefropatía por contraste en ptes con IRC no terminal

Protocolo utilizado en el Hospital de Manacor

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Otros protocolos utilizados en diferentes estudios
Pauta oral NAC + Bicarbonato *
  Solución de Co3HNa [154 mEq  1M + 846 ml de SG 5%]
    3 ml/Kg  la hora previa
    1 ml/kg/h durante 6 hs.

+

  NAC 600 mg/12 h/ vo el día anterior y posterior

    Si no se puede preparar al paciente (TC/expl.urgente)  utilizar la  pauta mixta -ver abajo- 
    Si via oral contraindicada utilizar dosis de 1200 mg/iv/12 horas -dia anterior y posterior , mantener 48 horas si no se puede preparar -

*REMEDIAL: a randomized comparison of 3 preventive strategies. [Comparative Study. Journal Article. Multicenter Study. Randomized Controlled Trial] Circulation. 115(10):1211-7, 2007 Mar 13.

The strategy of volume supplementation by sodium bicarbonate plus NAC seems to be superior to the combination of normal saline with NAC alone or with the addition of ascorbic acid in preventing CIN in patients at medium to high risk

Pauta Mixta NAC  en angioplastia primaria
  NAC 1.200 mg iv antes de la ACTP y 1.200 mg oral cada 12 horas durante 48 horas después.

Los pacientes que recibieron NAC tuvieron menor mortalidad (placebo 11%; NAC a dosis estándar 4%, NAC a dosis doble 3%),

*Artículo original: Marenzi G, Assanelli E, Marana I, Lauri G, Campodonico J, Grazi M, De Metrio M, Galli S, Fabbiocchi F, Montorsi P, Veglia F, Bartorelli AL. N-acetylcysteine and contrast-induced nephropathy in primary angioplasty. N Engl J Med 2006; 354: 2773-2782.

 

Pauta intravenosa NAC  (***)

  NAC 150 mg/kg en 500 ml de SF 0'9% treinta minutos antes y 50 mg/kg en 500 de SF 0'9% 4 horas después.

(***ojo la NAC aporta 200 mg de Sodio por ampolla, a estas dosis produce importante sobrecarga hídrica)

Resto de pautas reducen el riesgo de nefropatía por contraste pero no disminuye la mortalidad, necesidad de diálisis ni los días de estancia hospitalaria.

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