IAM - Fibrinolisis
Tratamiento
Trombolítico
Index Index

Indicaciones

  • En ausencia de contraindicaciones, con inicio sintomas/STEMI < 12 horas y si no puede realizarse ICP 1ª en 120 min. desde el diagnostico de IMACEST (IA)
    Cuando es el tto de reperfusión elegido debera administrarse en < 30 min desde su llegada al hospital (IA)
  • En ausencia de contraindicaciones, si no se puede realizar ICP primaria y persiten los sintomas y/o elevación del ST 12-24 horas después del inicio y existe inestabilidad hemodinámica o extensa area miocardica amenazada. (IIa C)
  • No administrar con depresión del ST excepto si se se trata de un IAM posterior (ST elevado en aVr) (III B)
  • Tto antitrombotico adjunto

    Antiagregantes

    A todos los pacientes
  • Dosis de carga (IA):
    Aspirina 162-325 mg (vo. o iv). + Clopidogrel 300 mg ≤ 75 años [75 mg >75 años].
  • Mantenimiento:
    Aspirina 81-325 mg/dia de forma indefinida (IA)
    Clopidogrel 75 mg/dia, al menos 14 días (IA) [hasta 1 año (IC)]
  • Anticoagulantes

    Indicado para todos los pacientes durante un mínimo de 48 horas (postfibrinolisis) y preferiblemente durante su estancia hospitalaria(8 días) o hasta la realización de angiografía (IA).
    Regimenes recomendados;
  • Enoxaparina (IA)
    ▪ <75 años: bolo 30 mg/IV, seguido a los 15 min. de 1 mg/kg/12 h/SC. (máximo 100 mg para laas 2 primeras dosis)
    ▪ ≥75 años: Sin Bolo, 0.75 mg/kg/12h/SC (máximo 75 mg para laas 2 primeras dosis)
    ▪ Si Clcr<30 ml/min 1 mg/kg/dia/SC , independientemente de la edad.
    ▪ Hasta el alta hospitalaria (8 días) o hasta revascularización.
  • Fondaparinux (IB)
    ▪ Bolo 2.5 mg/IV, seguido a las 24 h. de 2.5 mg/dia/SC
    ▪ Hasta el alta hospitalaria (8 días) o hasta revascularización. ▪ Si Clcr<30 ml/min contraindicado
  • Heparina No fraccionada (IC)
    ▪ Bolo 60 U/kg/IV (máximo 4000U),seguido de infusión 12U/kg/h (max 1000).
    ▪ Ajustar dosis para TTPA 1.5-2 x control(50-70s).
    ▪ Duración 48 hs o hasta revascularización
    Ajuste de dósis
  • Angiografia urgente

    Indicaciones
  • ICP de rescate inmediata cuando la fibrinolisis haya fallado (< 50% resolución del segmento ST a los 60 min) (IA)
    Shock cardiogenico o insuficiencia cardiaca severa tras fibrinolisis independientemente del tiempo de inicio del STEM. (IB)
    Pacientes de alto riesgo o intermedio, estratificados por test de isquemia no invasivos antes del alta. (IB)
    Evidencia de isquemia miocardica espontanea o provocada por mínimo ejercicio durante la hospitalización (IC)
    Si fallo de reperfusión o signos de reoclusión después de fibrinolisis exitosa (IIaB)
    En pacientes estables después de fibrinólisis exitosa, antes del alta y, preferiblemente, entre 3 y 24 h (IIaB)
  • Tratamiento antitrombotico adjunto para ICP tras fibrinolisis
  • Antiagregantes
    Revisar si se han administrado dosis de carga de Aspirina y clopidogrel con la fibrinolisis
    Si ICP <24 horas postfibrinolisis adm 300 mg de clopidogrel (IC)
    Si ICP >24 horas postfibrinolisis adm 600 mg de clopidogrel (IC)
  • Anticoagulantes
    Enoxaparina: Bolo de 0.3 mg/kg/IV si ultima dosis administrada > de 8 horas. (IB)
    Heparina: Dosis adicional si precisa para mantener TTPA en rango terapeutico (IC)
    No utilizar fondaparinux como único anticoagulante (IIIC)
  • Contraindicaciones

    Absolutas

  • Hemorragia intracerebal previa (tiempo indeterminado*)
  • Lesion estructural cerebrovascular
  • Neoplasia maligna intracraneal (primaria o metastásica)
  • ACV isquémico últimos 6 meses** (excepto ACV < 4.5 h)
  • Sospecha de disección aórtica
  • Diátesis o sangrado activo (con exclusión de la menstruación)
  • TCE significativo o facial últimos 3 meses
  • Cirugía intracraneal o intramedular últimos 2 meses
  • HTA severa no controlada
  • Para estreptoquinasa, tratamiento previo en los últimos 6 meses
  • Punciones no compresibles en las últimas 24 h (p. ej., biopsia hepática, punción lumbar)
  • Guía AHA :*1 año , **3 meses

    Relativas

  • HTA cronica grave mal controlada
  • HTA sistolica > 180 o diastolica > 110 mmHg
  • Demencia
  • PCR traumática o prolongada (> 10 minutos)
  • Cirugía mayor(últimas 3 semanas
  • Hemorragia interna reciente ( 2 - 4 semanas)
  • Puncion vascular no compresible
  • Embarazo o primera sem. postparto
  • Úlcera péptica activa
  • Tto anticoagulante oral
  • Endocarditis infecciosa