Recomendaciones |
Evidencia |
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Está indicada la terapia de reperfusión en todos los pacientes con historia de angina/malestar de menos de 12 h y con elevación persistente del segmento ST o nuevo (sospecha) bloqueo completo de rama izquierda | I A | |||
Se considerará la terapia de reperfusión en caso de evidencia clínica y/o electrocardiográfica de isquemia, incluso cuando, según el paciente, los síntomas hayan comenzado más de 12 h antes | IIa C | |||
Se considerará la reperfusión con ICP en pacientes estables que se presentan más de 12 y hasta 24 h tras la aparición de los síntomas | IIb B | |||
ICP de una arteria totalmente ocluida más de 24 h tras la aparición de los síntomas en pacientes estables sin signos de isquemia | III B | |||
ICP primaria | ||||
Tratamiento de elección si lo realiza un equipo experimentado y lo antes posible tras el primer contacto médico (PCM) | I A | |||
El intervalo desde el PCM hasta la dilatación del balón deber ser < 2 h en cualquier caso y < 90 min en pacienteque llegan pronto al hospital (antes de 2 h) con un infarto grande y bajo riesgo de sangrado | I B | |||
Indicada en pacientes en shock y en aquellos con contraindicaciones al tratamiento fibrinolítico, independientemente de los tiempos de demora | I B | |||
Tratamiento antiplaquetario adjunto | ||||
Aspirina | I B | |||
Dosis de carga de clopidogrel | I C | |||
Antagonistas
GPIIb/IIIa |
Abciximab | IIa A | ||
Tirofibán | IIa B | |||
Eptifibatida | IIa B | |||
Tratamiento antitrombínico | ||||
Heparina | I C | |||
Bivalirudina | IIa B | |||
Fondaparinux | III B | |||
ICP de rescate | ||||
En caso de fracaso de la fibrinolisis en pacientes con infartos grandes si se realiza durante las primeras 12 h tras la aparición de los síntomas | IIa A | |||
Tratamiento fibrinolítico | ||||
En ausencia de contraindicaciones y cuando no se pueda realizar una ICP dentro de los plazos recomendados | I A | |||
Se administrará un agente específico de la fibrina | I B | |||
Inicio prehospitalario del tratamiento fibrinolítico | IIa A | |||
Tratamiento antiplaquetario adjunto | ||||
Si el paciente no está en tratamiento con Aspirina oral (soluble o masticable/sin recubrimiento entérico) o dosis i.v. adicional de Aspirina | I B | |||
Dosis de carga de clopidogrel oral en pacientes de edad ≤ 75 años | I B | |||
Iniciar con dosis de mantenimiento en pacientes de edad ≥ 75 años | IIa B | |||
Tratamiento antitrombina adjunto | ||||
Con alteplasa, reteplasa y tenecteplasa: | I B | |||
bolo i.v. de enoxaparina seguido a los 15 min por la primera dosis s.c.; en pacientes mayores de 75 años, no administrar bolo i.v. y comenzar con la primera dosis s.c. reducida | I A | |||
Si no se dispone de enoxaparina, administrar un bolo ajustado al peso de heparina i.v. seguida de infusión i.v. ajustadaal peso con el primer control TTPA a las 3 h | I A | |||
Con estreptocinasa: | ||||
Bolo i.v. de fondaparinux seguido de dosis s.c. a las 24 h o | IIa B | |||
bolo i.v. de enoxaparina seguido a los 15 min de la primera dosis s.c.; en pacientes mayores de 75 años, no administrar bolo i.v. y comenzar con la primera dosis s.c. reducida | IIa B | |||
bolo ajustado al peso de heparina i.v. seguida de infusión i.v. ajustada al peso | IIa C | |||