ICP
Primaria
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Indicaciones

  • PCI primaria es el método de reperfusión recomendado cuando se realiza en el momento oportuno (IA):
    - Htal con posibilidad de ICP si el retraso <90 min. desde diagnostico hasta la ICP (IB)
    - Htal sin ICP si el retraso estimado es <120 min. hasta la ICP (IB)
  • Sintomas de Isquémia < 12 h y STEMI(o nuevo BCR) (IA)
  • Mismos criterios anteriores y fibrinolisis contraindicada, independiente de la demora desde el primer contacto médico (IB)
  • SCACEST + Shock cardiogénico o insuficiencia cardica severa independientemnete del restraso (IB)
  • Persitencia de sintomas y/o elevación del ST 12-24 horas después del inicio. (IIa B)
  • No realizar ICP en arterias no responsable del IM en pacientes estables hemodinámicamente (IIIB)
  • Angiografia e ICP se debería realizar de forma inmediata tras PCR reanimada en pacientes con STEMI (IB)
  • Tto antitrombotico adjunto

    Antiagregantes

    Anticoagulantes

    Aspirina

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    A todos los pacientes
  • Dosis de carga: 162-325 mg (vo. o iv) antes del procedimiento (IB)
    Mantenimiento indefinido 81-325 mg/dia (IA)
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  • Inhibidores
    P2Y12

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    A todos los paciente uno de los siguientes
  • Dosis de carga (IB)tan pronto como sea posible
    ▪ Clopidogrel 600 mg
    ▪ Prasugrel 60 mg
    ▪ Ticagrelor 180 mg
  • Dosis de Mantenimiento(IB)
    ▪ Clopidogrel 75 mg/dia
    ▪ Prasugel 10 mg/dia
    ▪ Ticagrelor 90 mg/ 12 h
  • Duración
    Mantener durante un año (IB)
    Prologar tto si se implanta stent farmacoactivo (IIb C)
    Si antecedentes de ACV/TIA no usar Prasugrel (III B)
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    GP IIbIIIa

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    Es razonable iniciar IIbIIIa en el momento de la ICP en determinados pacientes con STEIM que reciben Heparina NF
  • Abciximab: bolo i.v. de 0.25 mg/kg seguido de infusión 0,125 μg/kg/min (máx. 10 μg/min) (IIa A)
  • Eptifibatide: bolo de 180 mcg/kg IV (2.0 mcg/kg/min) seguido a los 10 min un segundo IV bolo de 180 mcg/kg (IIa B) -Si clcr <50 ml/min, reducir infusión 50%-
  • Tirofiban: bolo de 25 mcg/kg IV seguido de infusion of 0.15 mcg/kg/ min. (IIa B) -Si clcr <30 ml/min, reducir infusión 50%-
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    Heparina NF

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    UFH con adicional ajuste de dosis para mantener TTPA en rango terapeutico
  • ▪ Bolo 50-70 U/kg IV si se plantea usar ant.GP IIb/IIIa(IC)
    ▪ Bolo 70-100 U/kg IV si NO se plantea ant.GP IIb/IIIa (IC)
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    Bivalirudin

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  • Bolo IV de 0.75 mg/kg seguido de infusión de 1.75 mg/kg/h ± Heparina (IB) Reducir infusión a 1 mg/kg/h si ClCr<30 ml/min.
  • Preferible a Heparina + ant. GP IIbIIIa si alto riesgo de sangrado (IIa B)
    Cálculo riesgo de sangrado
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    Fondaparinux

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  • NO se recomienda como único anticoagulante para PCI primaria (IIIB)
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