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IAM+BRI
En pacientes con bloqueo de rama izquierda (BRI) o ritmo estimulado ventricular , el diagnóstico de infarto basado en el ECG es difícil.
Los segmentos ST basales y las ondas T tienden a desplazarse en una dirección discordante ("discordancia apropiada"), que puede enmascarar o imitar el infarto agudo de miocardio.
Sin embargo, los ECG en serie pueden mostrar cambios dinámicos en el segmento ST durante la isquemia.
Un nuevo BRI es siempre patológico y puede ser un signo de infarto de miocardio.
Criterios descritos por Elena B Sgarbossa en 1996
Criterios originales
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Elevación del ST concordante ≥ 1 mm en derivaciones con QRS positivo (5 puntos)
- Depresión con ST concordante ≥ 1 mm en V1-V3 (3 ptos)
- Elevación del ST excesivamente discordante ≥ 5 mm en derivaciones con QR -ve (2 ptos).
Estos criterios son específicos, pero no son sensibles para el infarto de miocardio. Una puntuación total de ≥ 3 tiene una especificidad del 90% para el diagnóstico de infarto de miocardio.
Criterios modificados
El cambio más importante es la modificación de la regla de discordancia excesiva .
El uso de un límite de 5 mm para la discordancia excesiva fue arbitrario y no específico;
por ejemplo, los pacientes con LBBB y voltajes grandes comúnmente tendrán desviaciones ST>5 mm en ausencia de isquemia.
La regla modificada es positiva para STEMI si existe elevación del ST excesivamente discordante con amplitud> 25% de la profundidad de la onda S precedente o una depresión del ST discordante con onda R en la misma proporción.