Optimizar maniobra
Dentro de la 1ªhora tras la IOT ,si no se consigue pafí > 200 y DP < 15 mmHg (ventilación protectora),se realizará una MR con el objetivo de conseguir una condición pulmonar lo más óptima posible (aumento del volumen pulmonar funcional o CRF). Esta nueva condición favorecerá una mejora en la oxigenación (reducción de shunt), ventilación (reducción de espacio muerto) y ventilación (menores presión meseta y driving pressure)
Asegurar la estabilidad hemodinámica
Nivel de sedación RASS-5 (BIS 40)
Adecuada relajación muscular
1ª Maniobra
Ventilación en presion control (PCV) con Pi 15 cmH2O
FR 15-20 | I:E 1:2 | PEEP inicial igual a previa
FiO2 100%
Incremento de PEEP de 5 en 5 cmH2O cada 15-30 s. hasta PEEP de 25-30 cmH
2O (según tolerancia HDN).
En el último paso se mantendrá 2 minutos. Con esto se alcanzará una presión de apertura de 40-45 cmH2O.
imagen
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MRA |
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∆ PEEP cada 30 s.⇒ |
Mantener 2 min. |
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55 |
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50 |
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←2 minutos→fin MR |
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45 |
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15 ↔ |
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40 |
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15 |
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35 |
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15 |
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30 |
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30 |
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15 |
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25 |
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25 |
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PC 15 |
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20 |
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20 |
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15 |
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15 |
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PEEP 10 |
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10 |
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5 |
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cmH20 |
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2ª Calculo PEEP optima
Ajustar parámetros ventilatorios previos (VC)† y mantener PEEP de 18
Descenso progresivo de PEEP de 2 en 2 mientras se produzca mejoria de la compliance
La PEEP optima es aquella con mejor compliace+2
† Volumen control: Vt 5-6 ml/kg/PI, FR la mas parecida a la prevista para ventilar al paciente
2ª Maniobra
Cambio a PCV con Pi 15 cmH2O
FR 15-20 | I:E 1:2 | FiO2 100%
PEEP 20 durante 30 s.
Ajustar a parámetros previos a la MR con la PEEP optima calculada. y ajustar FiO2 evitando la hiperoxia (mantener SpO2 88-93% si precisa FiO2 >50%)