ECMO
Extracorporeal membrane oxygenation
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Oxigenación por membrana extracorpórea

Indicaciones

1. Insuficiencia respiratoria hipóxica por cualquier causa (primaria o secundaria), si el riesgo de mortalidad es ≥80%:
PaO2/FiO2 <100 con FiO2> 90% y/o Murray score 3-4 y/o AOI score ≥ 80 y/o APPS 8 a pesar de cuidados óptimos durante 6 h o menos .
→ Mejores resultados cuando se instituye ECMO temprano después del inicio (1-2 días)

Debe considerarse cuando el riesgo de mortalidad es ≥50% (PaFi<150 con FiO2 >90% y/o Murray score 2-3 y/o AOI score 60, or APPS


2. Retecion de CO2 durante la VM a pesar de Pplat >30 cm H2O
3. Síndromes de fuga de aire grave (severe air leak syndromes) , se incluyen el enfisema intersticial pulmonar, neumomediastino, neumotórax, neumopericardio, neumoperitoneo o enfisema subcutáneo (raro), fistula broncopleural.
4. Necesidad de intubación en un paciente en lista de trasplante pulmonar.
5 Colapso cardíaco o respiratorio inmediato (TEP, vía aérea bloqueada, que no responde a la atención óptima)
Ventilación protectora [Vt≤ 6 ml/mKg/PI, P.Plateau <30, FR <35]
Decúbito prono
Tratamiento médico máximo (incluidos bloqueantes neuromusculares)

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas para ECMO, ya que cada paciente se considera individualmente con respecto a los riesgos y beneficios. Sin embargo, existen condiciones asociadas con un resultado deficiente a pesar del ECLS, y pueden considerarse contraindicaciones relativas
1. Ventilación mecánica con ajustes altos (FiO2> 90%, P-plat>30) durante 7 días o más. Muchos centros no consideran que el tiempo de ventilación sea una contraindicación.  
2. Inmunosupresión farmacológica importante (recuento absoluto de neutrófilos <400 / mm3)
 3. Hemorragia del SNC reciente o en expansión
 4. Comorbilidad no recuperable, como daño importante en el SNC o neoplasia maligna terminal
 5. Edad: no es una contraindicación específica, pero aumenta el riesgo de manera lineal.
1. Primary causes of respiratory failure: Infection: Viral, bacterial, fungus, PCP. Primary lung disease: Cystic fibrosis, hemorrhagic auto immune diseases. Idiopathic fibrosis, sickle cell crisis, primary pulmonary hypertension Chest trauma, post pneumonectomy Posttransplant: acute, chronic (Bronchiolitis obliterans) Chronic respiratory failure bridging to transplant
2. Secondary causes of respiratory failure: ARDS due to shock, trauma, sepsis, ischemic tissue, DIC, reinfusion reaction, anaphylaxis Cardiac failure with pulmonary edema Fluid over load
3. Pulmonary embolism
4. CO2 retention syndromes Acute airway obstruction, asthma, COPD in exacerbation

Cálculos de riesgo y mortalidad