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AGAP Urinario

Brecha aniónica
Interpretación

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Fórmula

AG urinaria = ( [Na+] + [K+] ) - [Cl–]
Brecha aniónica urinaria = aniones no medidos – cationes no medidos
¡Fijarse que se refiere a Aniones y Cationes no medidos!
Valores normales: Sodio: 54- 190 mmol/l | Potasio: 20- 80 mmol/l | Cloro: 46- 168 mmol/l

Información

El cálculo de la brecha aniónica urinaria puede ser de utilidad diagnóstica en algunos casos con una acidosis metabólica con anión GAP normal
En los individuos normales se excretan entre 20 y 40 mEq de NH4+ por litro (siendo el NH4+ el principal catión urinario no medido), la brecha aniónica urinaria por lo general tiene un valor positivo o está cerca de cero. En la acidosis metabólica, sin embargo, la excreción de NH4+ (y de Cl– para mantener la electroneutralidad) debe aumentar marcadamente si la acidificación renal está intacta, resultando en un valor que varía desde –20 a más de –50 mEq/L; el valor negativo en esta situación clínica se produce porque el Cl– ahora excede el valor del Na+ más K+. Comparativamente, la acidemia de la insuficiencia renal y la acidosis tubular renal tipos 1 a 4 se debe principalmente a la excreción alterada de H+ y NH4+ , y la brecha aniónica urinaria retiene típicamente su valor positivo normal.
Por consiguiente, el uso de la brecha aniónica urinaria junto con el pH urinario y la concentración plasmática de K+ puede contribuir a llegar al diagnóstico correcto.
Hay dos condiciones en las que la brecha aniónica urinaria no puede utilizarse:
•Acidosis con brecha aniónica elevada, como la cetoacidosis, donde la excreción de aniones cetoácidos no medidos en la orina contrarresta el efecto del NH4+.
•Depleción de volumen con ávida retención de Na+ (sodio urinario < 25 mEq/L). La disminución asociada en la liberación distal de Na+ altera la acidificación distal, y el aumento asociado en la reabsorción de Cl– impide la excreción de NH4+Cl. Esto produce una forma reversible de acidosis tubular renal tipo I, a pesar del desarrollo de una brecha aniónica negativa.


Causas de acidosis metabólica con
↓ AGAP-Urinario
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Causas de acidosis metabólica con
↑ AGAP-Urinario
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