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  • Manejo PIA/SCA
  • Menú
  • Paciente con ≥ 2 factores de riesgo + Nuevo fallo orgánico (NFO)
  • Medir PIA
  • PIA≥12 mmHg?
  • SI   NO
    Disminuir PIA
  • Reevaluar/4 h.
  • Evitar exceso de fluidos
    Optimizar perfusión organos
  • PIA > 20 + NFO
    PIA 10-20 con PPA <60 mmHg + NFO
  • SI   NO
  • Paciente con SCA
  • Reevaluar/4 h.
  • Identificar y tratar causa desencadenante
  • SCA primario   SCA 2º o 3º
     
  • Si PIA > 20 con NFO progresivo
  •  
     
  • Continuar tratamiento medir PIA/4 h
  • Realizar/revisar descompresion abdominal
  • PIA > 25
  •  
  • Objetivos
    PPA >60 mmHg y PIA< 12 mmHg
  • Adapted from Intensive Care Medicine 2006;32(11):1722-1732 & 2007;33(6):951-962
    World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS)
    Website: http://www.wsacs.org
    R.Pitarch ©© 2013
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    Factores de riesgo de HIA / SCA
  • Disminuyen compliance abdominal
    • FRA, incremento presión intratorácica
    • Cirugía abdominal
    • Trauma grave / quemados
    • Decúbito prono, cabecero de cama > 30 grados
    • BMI>30, obesidad central
    Incremento presión intraluminal
    • Gastroparesia
    • Ileo
    • Pseudo-obstrucción colónica
    Incremento presión abdominal
    • Hemoperitoneo / neumoperitoneo
    • Ascitis / disfunción hepática
    Relleno vascular / fluidoterapia agresiva
    • Acidosis (pH < 7.2)
    • Hipotension
    • Hipothermia (central temperature < 33°C)
    • Politransfusion (>10 unidades sangre / 24 hrs)
    • Coagulopatia (platelets < 55000 / mm3
    • TTPa > 2 x VN, TP < 50%, INR > 1.5
    • Masiva fluidoterápia (> 5 L / 24 hrs)
    • Pancreatitis
    • Oliguria
    • Sepsis
    • Trauma grave / quemados
  • Cerrar

    Valores PIA

    Presión intraabdominal
    PIA= 5-7 mmHg
    Hipertensión intraabdominal
    HIA ≥12 mmHg (Grados: I 12-15, II 16-20, III 21-25, IV >25)
    Presión de perfusión abdominal
    PPA: PAM-PIA > 60 mmHg Colocación de sonda nasogástrica: descomprime y facilita la realización de endoscopia, previene la encefalopatía hepática y la broncoaspiración.

    Técnica

    El método estándar actual de medida de la PIA es el intravesical obtenido por un catéter implantado dentro de la sonda de drenaje de la vejiga.
    Otros métodos: obtenidos por catéteres gástricos, colonicos, o vasculares (vena cava inferior)
  • PIA: Expresada en mmHg (1 mmHg = 1.36 cm H2O)
  • Medición realizada en decúbito supino,al fin de la espiración.
  • Presión/Cero medida en la cresta ilíaca o línea axilar media
  • Instilar 25 ml de SF ( 1 mL/kg niños) intravesical a través del puerto de aspiración de la sonda foley y con el cateter lleno de fluido
  • Insertar aguja de calibre 18 en el puerto de aspiración, medir de 30-60 seg. posteriores a la instilación para asegurarse la relajación del músculo detrusor.
  • Gráfico
    Cerrar
  • Medical treatment options to reduce IAP

  • Improve abdominal wall compliance
    • Sedation & analgesia
    • Neuromuscular blockade
    • Avoid head of bed > 30 degrees
    Evacuate intra-luminal contents
    • Nasogastric decompression
    • Rectal decompression
    • Gastro-/colo-prokinetic agents
    Evacuate abdominal fluid collections
    • Paracentesis
    • Percutaneous drainage
    Correct positive fluid balance
    • Avoid excessive fluid resuscitation
    • Diuretics
    • Colloids / hypertonic fluids
    • Hemodialysis / ultrafiltration
    Organ Support
    • Maintain APP > 60 mmHg with vasopressors
    • Optimize ventilation, alveolar recruitment
    • Use transmural (tm) airway pressures
      • Pplattm = Pplat - IAP
    • Consider using volumetric preload indices
    • If using PAOP/CVP, use transmural pressures
      • PAOPtm = PAOP - 0.5 * IAP
      • CVPtm = CVP - 0.5 * IAP
    Volver SCA primarios - condiciones asociadas con la lesión o enfermedad en la región abdomino-pélvico que requiere intervención quirúrgica o angioradiologica emergente (laparotomía de control de daños, sangrado de las fracturas de pelvis, hematomas retroperitoneales masivas, fallo del tratamiento no quirúrgico) o después de una cirugía electiva abdominal (peritonitis secundaria trasplante, el hígado).
    SCA Secundario - SCA debido a condiciones que no sean originarios de la región abdomino-pélvica (sepsis, fuga capilar, quemaduras graves, otras condiciones que requieren reanimación con líquidos masiva).
    ACS recurrentes - La condición en la que ACS vuelve a desarrollar después de un tratamiento quirúrgico o médico anterior de ACS primarios o secundarios o tras el cierre de una laparotomía descompresiva anterior.