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Factores de riesgo de HIA / SCA
Disminuyen compliance abdominal - FRA, incremento presión intratorácica
- Cirugía abdominal
- Trauma grave / quemados
- Decúbito prono, cabecero de cama > 30 grados
- BMI>30, obesidad central
Incremento presión intraluminal
- Gastroparesia
- Ileo
- Pseudo-obstrucción colónica
Incremento presión abdominal
- Hemoperitoneo / neumoperitoneo
- Ascitis / disfunción hepática
Relleno vascular / fluidoterapia agresiva
- Acidosis (pH < 7.2)
- Hipotension
- Hipothermia (central temperature < 33°C)
- Politransfusion (>10 unidades sangre / 24 hrs)
- Coagulopatia (platelets < 55000 / mm3
- TTPa > 2 x VN, TP < 50%, INR > 1.5
- Masiva fluidoterápia (> 5 L / 24 hrs)
- Pancreatitis
- Oliguria
- Sepsis
- Trauma grave / quemados
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Valores PIA
Presión intraabdominal
PIA= 5-7 mmHg
Hipertensión intraabdominal
HIA ≥12 mmHg (Grados: I 12-15, II 16-20, III 21-25, IV >25)
Presión de perfusión abdominal
PPA: PAM-PIA > 60 mmHg Colocación de sonda nasogástrica: descomprime y facilita la realización de endoscopia, previene la encefalopatía hepática y la broncoaspiración. Técnica
El
método estándar actual de medida de la PIA es el intravesical obtenido por un catéter implantado dentro de la sonda de drenaje de la vejiga.
Otros métodos: obtenidos por catéteres gástricos, colonicos, o vasculares (vena cava inferior)
PIA: Expresada en mmHg (1 mmHg = 1.36 cm H2O)
Medición realizada en decúbito supino,al fin de la espiración.
Presión/Cero medida en la cresta ilíaca o línea axilar media
Instilar 25 ml de SF ( 1 mL/kg niños) intravesical a través del puerto de aspiración de la sonda foley y con el cateter lleno de fluido
Insertar aguja de calibre 18 en el puerto de aspiración, medir de 30-60 seg. posteriores a la instilación para asegurarse la relajación del músculo detrusor.
Gráfico
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SCA primarios - condiciones asociadas con la lesión o enfermedad en la región abdomino-pélvico que requiere intervención quirúrgica o angioradiologica emergente (laparotomía de control de daños, sangrado de las fracturas de pelvis, hematomas retroperitoneales masivas, fallo del tratamiento no quirúrgico) o después de una cirugía electiva abdominal (peritonitis secundaria trasplante, el hígado).
SCA Secundario - SCA debido a condiciones que no sean originarios de la región abdomino-pélvica (sepsis, fuga capilar, quemaduras graves, otras condiciones que requieren reanimación con líquidos masiva).
ACS recurrentes - La condición en la que ACS vuelve a desarrollar después de un tratamiento quirúrgico o médico anterior de ACS primarios o secundarios o tras el cierre de una laparotomía descompresiva anterior.