Hiponatemia
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Referencia: Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Intensive Care Med (2014)
Definiciones Hiponatemia
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  • Hiponatremia: Na plasmático <135 mEq/L.
  • Leve: 130-135 mEq/L.
    Moderada: 125-129 mEq/L.
    Profunda:<125 mEq/L.
  • Duración/instauración
    Aguda: Hiponatremia documentada <48 horas
    Crónica: >48 h.
  • Según sintomatología
    Moderadamente sintomática
    Severamente sintomática
  • Según Osmolaridad
    Hiponatremia Hipotónica: osmolaridad <276 mOsm/Kg o hiponatremia en ausencia de causas de hiponatremia No-hipotónica.
  • Basada en Volumen
    Hipovolémica
    Euvolémica
    Normovolémica
  • Cerrar
  • Sintomas graves
    Vómitos
    Cardio-respiratorio distrés
    Somnolencia profunda
    Convulsiones
    Coma (GCS ≦8)
  • Moderadamente graves
    Confusión
    Nausea sin vómitos
    Cefalea
  • Hiponatremia
    NO-Hipotónica
    Cerrar
  • Isotónica o hipertónica
    presencia de osmoles efectivos que elevan la osmolaridad y causan hiponatremia
    Glucosa
    Manitol
    Glicina
    Histidina–triptofano–ketoglutarato
    Radiocontraste hiperosmolar
    Maltosa
  • Pseudohiponatremia (artefacto de laboratorio)
    Trigliceridos elevados
    Colesterol elevado
    Immunoglobulinas intravenosas
    Gammapatias Monoclonales
  • Diagnostico Hiponatemia
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  • Excluir otras causas de Hiponatremia NO-Hipotónica   
  • Hiponatremia Hipotónica
  • Aguda / Síntomas severos
  • Si→TTO
    No↓
  • Osmolaridad urinaria
  • >100 mOsm/kg
  • ≤ 100 mOsm/kg

  • Considerar:
    Potomania
    Polidipsia 1ª
    Ingesta baja de solutos
  • Sodio en Orina
  • >30 mmol/L.
  • ≤ 30 mEq/L.
  • Diureticos o enfermedad renal?
  • Bajo volumen intravascular efectivo
  • NO↓SI↓
  • ECF Reducido
    Vómitos,diarrea
    I.adrenal
    S.Pierdesal renal
    S.Pierdesal cerebral
  • ECF Normal
    SIAD
    I.adrenal 2ª
    Diuréticos ocultos
    Hipotiroidismio
  • Enfermedad renal
    diuréticos
  •  

     

     

     

     

  • ECF expandido
    Fallo cardiaco
    Cirrosis
    S.Nefrótico
  • ECF reducido
    Diarrea-vomitos
    3er espacio
    Diuréticos remotos
  • ECF: Líquido extracelular
    Cerrar
  • Essential criteria
    Effective serum osmolality < 275 mOsm/kg
    Urine osmolality >100 mOsm/kg at some level of decreased effective osmolality
    Clinical euvolaemia
    Urine sodium concentration >30 mmol/L with normal dietary salt and water intake
    Absence of adrenal, thyroid, pituitary or renal insufficiency
    No recent use of diuretic agents
  • Supplemental criteria
    Serum uric acid < 0.24 mmol/L (< 4 mg/dL)
    Serum urea < 3.6 mmol/L (< 21.6 mg/dL)
    Failure to correct hyponatraemia after 0.9 % saline infusion
    Fractional sodium excretion >0.5 %
    Fractional urea excretion >55 %
    Fractional uric acid excretio>12 %
    Correction of hyponatraemia through fluid restriction
  • Tratamiento Hiponatemia
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    Cerrar
  • Sintomas graves
    Vómitos
    Cardio-respiratorio distrés
    Somnolencia profunda
    Convulsiones
    Coma (GCS ≦8)
  • Moderadamente graves
    Confusión
    Nausea sin vómitos
    Cefalea
  • Cerrar
  • Sintomas graves
    Vómitos
    Cardio-respiratorio distrés
    Somnolencia profunda
    Convulsiones
    Coma (GCS ≦8)
  • Cerrar
  • Moderadamente graves
    Confusión
    Nausea sin vómitos
    Cefalea
  • Hiponatremia Crónica
    sin sintomas de gravedad
    Cerrar
  • Evitar fluidos / drogas, no necesarias, que puedan contribuir a la Hiponatremia.
  • Tratamiento específico
  • Calcular déficit, si HipoNa importante administrar evitando incrementos de Na > 10 mEq/L primer día y 8 mEq/l días siguientes
  • Hiponatremia por aumento de volumen extracelular
    Cerrar
  • No se recomienda administrar sodio.
  • Restricción líquida para evitar sobrecarga.
  • No utilizar demeclocycline o antagonistas de la vasopresina.
  • Síndrome de inapropiada antidiuresis
    Cerrar
  • Restricción líquida
  • Segunda línea: aumento de la ingesta de solutos con 0,25-0,50 g / kg / día de urea o (fórmula magistral) una combinación de diuréticos de asa de dosis bajas y por vía oral de cloruro de sodio.
  • No utilizar demeclocycline o antagonistas de la vasopresina.
  • Cerrar Sobres de urea 10 g + NaHCO3 2 g + ácido cítrico 1,5 g + sacarosa 200 mg, disueltos en 50-100 ml de agua.
    Disminución del volumen circulante
    Cerrar
  • Infudir SF 0'9% hasta restaurar volumen.
  • En caso de inestabilidad hemodinámica, la necesidad de una rápida reanimación con líquidos anula el riesgo del aumento rápido de la concentración sérica de sodio.

  • Mínima sintomatología
    Cerrar
  • Tratamiento específico
  • Si descenso de Na ≥ 10 mEq/L de forma aguda administrar 1 bolus de 150 ml SF 3% (o equivalente), en 20 minutos.
  • Calcular déficit y administrar evitando incrementos de Na > 10 mEq/L primer día y 8 mEq/l días siguientes.
  • Síntomas moderadamente graves
    Info.
    Cerrar
  • Administrar de 1 bolus de 150 ml SF 3% (o equivalente), en 20 minutos.
  • Objetivo aumentar Na en 5 mEq/L en 24 horas
    máximo 10 mEq/L 1 día y 8 mEq/l días siguientes hasta niveles de 130 mEq/L.
  • Si descienden niveles, a pesar de estas medidas, tratar como "sintomas severos".
  • Síntomas graves
    Info.
    Cerrar
  • Administrar de 1 a 3 bolus de 150 ml SF3%, espaciados 20 minutos.
  • Objetivo aumentar Na en 5 mmol/L en la primera hora.
  • Mejoría clínica
     -  SI  -       -  NO  -
  • Síntomas graves a pesar de incremento Na 5 mmol/L
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  • Iniciar perfusión de SF 3% para incrementar Na sérico 1 mEq/L/hora
  • Corregir hipokaliemia si procede
  • Suspender si mejoría clinica, incremento de 10 mEq/l desde el inicio o Na de 130 mEq/l
  • Cálculo incremento de Na*
    *prevision segun cantidad infundida
    Mejoria clínica tras incremento de Na 5 mmol/L
    Cerrar
  • Limitar el incremento de sodio sérico en 10 mmol/L durante las primeras 24 h
  • Continuar con incrementos de 8 mmol/L /24 h
  • Suspender si Na sérico ≥ 130 mmol/L.
  • Cálculo incremento de Na*
    *prevision segun cantidad infundida