Hiponatemia
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Referencia: Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Intensive Care Med (2014)
Definiciones Hiponatemia
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  • Hiponatremia: Na plasmático <135 mEq/L.
  • Leve: 130-135 mEq/L.
    Moderada: 125-129 mEq/L.
    Profunda:<125 mEq/L.
  • Duración/instauración
    Aguda: Hiponatremia documentada <48 horas
    Crónica: >48 h.
  • Según sintomatología
    Moderadamente sintomática
    Severamente sintomática
  • Según Osmolaridad
    Hiponatremia Hipotónica: osmolaridad <276 mOsm/Kg o hiponatremia en ausencia de causas de hiponatremia No-hipotónica.
  • Basada en Volumen
    Hipovolémica
    Euvolémica
    Normovolémica
    • Cerrar
  • Sintomas graves
    Vómitos
    Cardio-respiratorio distrés
    Somnolencia profunda
    Convulsiones
    Coma (GCS ≦8)
  • Moderadamente graves
    Confusión
    Nausea sin vómitos
    Cefalea
    • Hiponatremia
    NO-Hipotónica
    Cerrar
  • Isotónica o hipertónica
    presencia de osmoles efectivos que elevan la osmolaridad y causan hiponatremia
    Glucosa
    Manitol
    Glicina
    Histidina–triptofano–ketoglutarato
    Radiocontraste hiperosmolar
    Maltosa
  • Pseudohiponatremia (artefacto de laboratorio)
    Trigliceridos elevados
    Colesterol elevado
    Immunoglobulinas intravenosas
    Gammapatias Monoclonales
    • Diagnostico Hiponatemia
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  • Excluir otras causas de Hiponatremia NO-Hipotónica   
    		•
    ↓
  • Hiponatremia Hipotónica
    		•
    ↓
  • Aguda / Síntomas severos
    		• Si→TTO
    No↓
  • Osmolaridad urinaria
    • ↓↓
  • >100 mOsm/kg
  • ≤ 100 mOsm/kg
    • ↓
    ↓
  • Considerar:
    Potomania
    Polidipsia 1ª
    Ingesta baja de solutos
  • Sodio en Orina
    • ↓↓
  • >30 mmol/L.
  • ≤ 30 mEq/L.
    • ↓↓
  • Diureticos o enfermedad renal?
  • Bajo volumen intravascular efectivo
    • NO↓SI↓↓
  • ECF Reducido
    Vómitos,diarrea
    I.adrenal
    S.Pierdesal renal
    S.Pierdesal cerebral
  • ECF Normal
    SIAD
    I.adrenal 2ª
    Diuréticos ocultos
    Hipotiroidismio
    		•
  • Enfermedad renal
    diuréticos

    •  

     

     

     

     

  • ECF expandido
    Fallo cardiaco
    Cirrosis
    S.Nefrótico
  • ECF reducido
    Diarrea-vomitos
    3er espacio
    Diuréticos remotos
    • ECF: Líquido extracelular
    Cerrar
  • Essential criteria
    Effective serum osmolality < 275 mOsm/kg
    Urine osmolality >100 mOsm/kg at some level of decreased effective osmolality
    Clinical euvolaemia
    Urine sodium concentration >30 mmol/L with normal dietary salt and water intake
    Absence of adrenal, thyroid, pituitary or renal insufficiency
    No recent use of diuretic agents
  • Supplemental criteria
    Serum uric acid < 0.24 mmol/L ( < 4 mg/dL)
    Serum urea < 3.6 mmol/L (< 21.6 mg/dL)
    Failure to correct hyponatraemia after 0.9 % saline infusion
    Fractional sodium excretion >0.5 %
    Fractional urea excretion >55 %
    Fractional uric acid excretio >12 %
    Correction of hyponatraemia through fluid restriction