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Paciente neutropénico con fiebre (
Adaptado de IDSA guidelines 2002) |
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Definiciones |
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Fiebre:
episodio de ≥ 38.3ºC , o fiebre mantenida ≥
38ºC durante una hora |
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Neutropenia: < de 1500 neutrofilos/mm3 aunque se considera el punto
critico para riesgo de infección < de 500 |
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Causas de Neutropenia |
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| Paciente
con cáncer |
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Patogenesis: quimioterapia, interrupcion integridad de barreras de piel
y mucosas, obstrucción por tumor, dfefectos inmunes especialmente en
neoplasias hematologicas, |
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Tratamiento empírico |
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Monoterapia: Ceftazidima, meropenem/imipenem, cefepime |
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Dos
drogas: piperacilina o cefepime o ceftazidima + Gentamicina o
tobramicina |
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Cualquiera
de los anteriores + vancomicina si
factores de riesgo (sospecha de infeccion relacionada con cateter, colonizado por DRSP o
MRSA, hipotensión,cultivos + a Gram+ pte de ATBiograma) |
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Via oral
en pacientes con bajo riesgo de
infección: ciprofloxacino 750 mg + amoxicilina clavulanico 875 mg |
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Modificación del tto en la primera semana |
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Afebril al
tercer-qunito día: ATB iv >>> ciprofloxacino + amoxi.clav. oral |
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Persiste
fiebre al tercer día: continuar regimen y detener vancomicina si cultivos
negativos |
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Persiste
fiebre 5 día: añadir antifungico ( amfotericina B, voriconazole,
caspofungina) |
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Duracion del tto |
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Afebril al
tercer día , ≥ 500 clls dos dias
consecutivos, sin foco y cultivos negativos suspender ATB |
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Afebril
una semana con < de 500 clls y
bajo riesgo>>> suspender. |
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Febril con
≥ 500 clls 5 dias detener ATB si < 500 clls continuar ATB dos semanas. |
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Antiviricos no estan indicados de forma empírica |
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Estimuladores de colonias de granulocitos no estan indicados de forma
rutinaria |
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Profilaxis ATb postquimioterapia solo esta indicado con TMT-SMX o FQ
para prevenir pneumocistis + aciclovir/ganciclovir + fluconazol en ptes
sometidos a transplante allogenico de cs.madre |
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