| 1. Administrar 250 mg de eritromicina iv. 15-20 minutos antes de la colocación de la sonda. |
| 2. Administrar 10 mg de metoclopramida iv. |
|
3. Obtener una muestra de contenido gástrico
antes de la retirada de la SNG y medir el pH. Esto se realiza en caso de que el paciente hayanecesitado de la colocación de una SNG. Posteriormente compararemos este pH del contenido gástrico con el pH del contenido intestinal, para comprobarla correcta colocación de la sonda. |
| 4. Retirar la SNG. |
| 5. Cortar el extremo distal de la SNY. Esta operación se realiza en este método decolocación “por paso espontáneo” o “a ciegas” para que la antena del extremo distal de la sonda no nos dificulte su colocación. |
| 6. Extraer el fiador de la sonda y lubricarlo. Volver a introducir el fiador y lubricar la sonda. Esto se realiza para evitar el desplazamiento de la sonda al retirar el fiador. |
| 7. Lubricar la fosa nasal donde vamos a introducir la sonda para evitar posibles lesiones de la mucosa nasal y facilitar su paso. |
| 8. Introducir la SNY de forma cuidadosa hasta llegar a la marca de 30 cm |
| 9. Insuflar aire por el extremo gástrico y comprobar por auscultación la correcta progresión en la entrada de la cámara gástrica. |
| 10. Introducir 500 cc de aire por el extremo gástrico, para tratar de abrir el píloro y así facilitar el paso de la SNY hacia el duodeno. |
| 11. Introducir la SNY, sin forzar la entrada, aprovechando los movimientos peristálticos, para evitar que se acode y retorne a la cámara gástrica. Si la sonda retrocede es que existe algún obstáculo (píloro o duodeno), en este caso, retirar un poco la sonda y volver a introducirla. |
| 12. Seguir introduciendo hasta aproximadamente 60-70 cm (ver marcas de la sonda) y retirar el fiador. |
| 13. Obtener una muestra del contenido intestinal desde el extremo yeyunal. En caso de obtenerla, comparar el pH del contenido intestinal con el pH del contenido gástrico obtenido anteriormente. Si la sonda se ha colocado correctamente, debemosobservar que el pH gástrico es ácido, mientras queel pH del yeyuno es alcalino o básico. |
| 14. Administrar 10 cc de contraste. Se recomienda administrar, además, entre 20 y 50 cc de agua, para evitar la obstrucción de la sonda. |
| 15. Realizar una radiografía tóraco-abdominal para comprobar la correcta colocación de la sonda. En la radiografía vemos la correcta colocación de los dos extremos: gástrico en cámara gástrica y yeyunal más allá del ligamento de Treitz |
| 16. Fijar la sonda y marcar la posición. |
| 17. Iniciar la NE por el extremo yeyunal y siempre mediante infusión continua. |
| 18. Conectar el extremo gástrico a la bolsa de descompresión, dejándola lo más en declive posible. |
| ● Mantener limpia la parte externa de la sonda. Limpiar a diario con una gasa humedecida con agua tibia y jabón, aclarar y secar. |
| ● Comprobar la posición correcta de la sonda a diario. |
| ● Infundir, al menos una vez al día, entre 50 y 100 ml de agua para evitar su obstrucción (excepto contraindicación). |
| ● Controlar el residuo gástrico: En caso de vómitos, regurgitaciones o presencia de dieta anivel gástrico (>300 ml), sospechar la migración de la sonda y realizar nuevo control radiológico para asegurar su localización. |
| ● El débito por el extremo gástrico puede aumentar hasta 3000 ml/día, considerándose normal en los primeros días siempre que no tenga aspecto hemático o fecaloideo. |
| ● Infundir entre 30 y 50 ml de agua cada 4-6 horas, administremos o no nutrición y después de realizar las manipulaciones, para mantener la sonda permeable. Realizar lavados tras la administración de cualquier sustancia, especialmente si se ha aplicado contraste para control radiológico, hasta asegurar la permeabilidad. |
| ● No reintroducir el fiador un vez colocada la sonda. |
| ● No administrar dieta hasta que no se confirme la correcta posición de la sonda por Rx simple. |
| ● Se recomienda la administración continua con bomba |
| ● Cuando se recupere la motilidad gástrica y no haya contraindicación, pasaremos la nutrición enteral al extremo gástrico convencional, pero mantendremos la permeabilidad de la luz yeyunal con la misma pauta de lavados cada 4-6 horas durante 48 horas hasta asegurar la tolerancia gástrica |
| ● Los fármacos deben administrarse por el extremo gástrico (excepto contraindicación). Después de administrar medicación, cerrar el conector de la sonda durante 2 horas. El resto del tiempo dejar la bolsa en la posición más declive. |
| ● No se recomienda la administración de fármacos por el extremo yeyunal por riesgo de obstrucción de la sonda y desconocer su absorción a este nivel. |
| Lesiones en la nariz | Irritación debida a la presión de la sonda | Cambiar la posición de la sonda de forma que no presione sobre el mismo punto |
| Aplicar una solución antiséptica o lavar la zona con agua jabonosa | ||
| Cambiar el esparadrapo o tirita cada día. | ||
| En caso de enrojecimiento intenso o lesión, cambiar lasonda de fosa nasal | ||
| Obstrucción de la sonda | Lavados insuficientes, dieta acumulada | Pasar agua tibia por extremo yeyunal con jeringas de diferente capacidad. |
| Rutina de lavados con 50 ml de agua cada 4-6 horas para asegurar permeabilidad y después de cada manipulación de la dieta. | ||
| No reintroducir fiador.Sustituir la sonda si el problema no se soluciona | ||
| Náuseas y vómitos | Posición incorrecta del paciente | Colocar al paciente en 30-45° |
| Drenaje insuficiente gástrico | Aspiración extremo gástrico Lavados con 50 –100 ml para asegurar permeabilidad(excepto contraindicación) Dejar extremo de la bolsa lo más declive posible |
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| Salida de nutrición por extremo gástrico |
Migración de la sonda | Ver donde está fijada la sonda respecto la marca de la nariz y a
días previos Detener dieta hasta asegurar correcta colocación (Rx) Si hay migración: recolocación Si no hay migración: descartar posibles complicacionesgastrointestinales, si no existen, disminuir la infusión dea dieta a la mitad y aumentar procinéticos |
| Extracción de la sonda | Accidental | Si la sonda está en correctas condiciones, recolocar; si no, colocar una nueva |
*SONDA STAY-PUT 9/18 FR Novartis Consumer Health, S.A.