IAMCEST: Tratamiento de reperfusión

Recomendaciones

Evidencia

Está indicada la terapia de reperfusión en todos los pacientes con historia de angina/malestar de menos de 12 h y con elevación persistente del segmento ST o nuevo (sospecha) bloqueo completo de rama izquierda I A
Se considerará la terapia de reperfusión en caso de evidencia clínica y/o electrocardiográfica de isquemia, incluso cuando, según el paciente, los síntomas hayan comenzado más de 12 h antes IIa C
Se considerará la reperfusión con ICP en pacientes estables que se presentan más de 12 y hasta 24 h tras la aparición de los síntomas IIb B
ICP de una arteria totalmente ocluida más de 24 h tras la aparición de los síntomas en pacientes estables sin signos de isquemia III B
ICP primaria
Tratamiento de elección si lo realiza un equipo experimentado y lo antes posible tras el primer contacto médico (PCM) I A
El intervalo desde el PCM hasta la dilatación del balón deber ser < 2 h en cualquier caso y < 90 min en pacienteque llegan pronto al hospital (antes de 2 h) con un infarto grande y bajo riesgo de sangrado I B
Indicada en pacientes en shock y en aquellos con contraindicaciones al tratamiento fibrinolítico, independientemente de los tiempos de demora I B
  Tratamiento antiplaquetario adjunto
    Aspirina I B
    Dosis de carga de clopidogrel I C
    Antagonistas GPIIb/IIIa
 
Abciximab IIa A
Tirofibán IIa B
Eptifibatida IIa B
  Tratamiento antitrombínico  
    Heparina I C
    Bivalirudina IIa B
    Fondaparinux III B
ICP de rescate
En caso de fracaso de la fibrinolisis en pacientes con infartos grandes si se realiza durante las primeras 12 h tras la aparición de los síntomas IIa A
Tratamiento fibrinolítico
En ausencia de contraindicaciones y cuando no se pueda realizar una ICP dentro de los plazos recomendados I A
Se administrará un agente específico de la fibrina I B
Inicio prehospitalario del tratamiento fibrinolítico IIa A
  Tratamiento antiplaquetario adjunto  
    Si el paciente no está en tratamiento con Aspirina oral (soluble o masticable/sin recubrimiento entérico) o dosis i.v. adicional de Aspirina I B
    Dosis de carga de clopidogrel oral en pacientes de edad ≤ 75 años I B
    Iniciar con dosis de mantenimiento en pacientes de edad ≥ 75 años IIa B
  Tratamiento antitrombina adjunto  
    Con alteplasa, reteplasa y tenecteplasa: I B
      bolo i.v. de enoxaparina seguido a los 15 min por la primera dosis s.c.; en pacientes mayores de 75 años, no administrar bolo i.v. y comenzar con la primera dosis s.c. reducida I A
    Si no se dispone de enoxaparina, administrar un bolo ajustado al peso de heparina i.v. seguida de infusión i.v. ajustadaal peso con el primer control TTPA a las 3 h I A
    Con estreptocinasa:  
      Bolo i.v. de fondaparinux seguido de dosis s.c. a las 24 h  o IIa B
bolo i.v. de enoxaparina seguido a los 15 min de la primera dosis s.c.; en pacientes mayores de 75 años, no administrar bolo i.v. y comenzar con la primera dosis s.c. reducida IIa B
bolo ajustado al peso de heparina i.v. seguida de infusión i.v. ajustada al peso IIa C

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Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología(ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST Versión corregida el 22/07/2009