SCASEST
Tto. antitrombotico
Aspirina (IA)
  • Estrategia terapeutica inical
  • Conservadora
  • Enoxaparina (IA) o
    Heparina NF
    (IB) o
    Fondaparinux (IB)

    Dosis/Info.
  • Invasiva (ICP)
  • Enoxaparina (IA) o
    Heparina NF
    (IB) o
    Bivalidurin (IB) o
    Fondaparinux (IB)
    Dosis/info.
  • Iniciar uno
  • Clopidogrel (IB)
    Ticagrelol
    (IB)

    Dosis/Info.
  • Iniciar uno
  • Clopidogrel (IB)
    Ticagrelol
    (IB)
    Prasugrel(IB)
    (+) inh.GP(IIbB)
    Dosis/info.
  • CABG
  • Mantener Aspirina (IB)
    Dosis/info.
  • Cerrar

    Aspirina

    Close
    A todos los pacientes
  • Dosis de carga: 150-300 mg/vo.
    Mantenimiento indefinido 75-100 mg/dia
      81 mg si se adm. ticagrelol o después de PCI (IIaB)
    Alergia o intolerancia GI:
    Dosis de carga y de forma indefinida uno de los siguientes:
    ▪ Clopidogrel (IB)
    ▪ Prasugrel (si se opta por estrategia invasiva precoz ICP) (IC)
    ▪ Ticagrelol (IC)
  • Cerrar

    P2Y12 inh.

    Close
    Iniciar uno(IB)
  • Clopidogrel
    Carga de 300 mg seguido de 75 mg/ dia durante un año.
    Ticagrelor
    Carga de 180 mg seguido de 90 mg/12 h, durante un año
    Se recomienda en pacientes con riesgo alto-moderado de eventos isquémicos (ej.cTnI elavadas)
    Anadir eptifibatide o tirofiban si se produce recurrencia anginosa, IC o arritmias graves, antes de la realización de estudio angiográfico.(IIbB)
  • Cerrar

    P2Y12 inh.

    Close
    Iniciar uno (IB)
  • Clopidogrel
    Carga: 600 mg
    Mantenimiento75 mg/ dia durante un año
    Si bajo riesgo de sangrado carga de 600mg , 6 dias con 150 mg, seguido de 75 mg/dia (IIbB)

    Ticagrelor
    Carga: 180 mg dosis
    Mantenimiento:90 mg/12 h, durante un año
    Prasugrel
    Carga: 60 mg (antes de la angiografia si el riesgo de sangrado es bajo e improbable la indicación posterior de CABG)
    Mantenimiento: 10 mg/día durnate una año.
  • Añadir GPI en pacientes de alto riesgo(IIbB) o si no han recibido P2Y12 inh. (IA)
    Abciximab:
    Bolo: 0.25 mg/kg bolo IV. en el momento de la ICP (IA si no se han utilizado P2Y12 ) Seguido de infusión of 0.1 µg/kg/min (máximo 10 µg/min) durante 12 h.

    Epifibatide doble bolo
  • Cerrar
    Anticoagulantes
    en ICP
    Close
    Uno de los siguientes
  • Heparina NF (IA)
    ▪ Bolo 50-70 U/kg -máximo 4000 U- IV si se plantea usar ant.GP IIb/IIIa (IC)
    ▪ Bolo 70-100 U/kg IV si NO se plantea ant.GP IIb/IIIa (IC)
    Seguido de infusión 12 U/kg/h (max 1000 U)
    ▪ Ajustar dosis para TTPA 1.5-2 x control(50-70s).
    Retirar tras revascularización.
    Enoxaparina (IA)
    Bolo i.v. de 0.5 mg/kg (única dosis antes de ICP)
    Si tratamiento previo adm bolo de 0.3 mg/kg i.v. si la �ltima dosis sc se ha administrado> de 8 h.

    Bivalidurin (IB)
    Dosis de carga: 0.75 mg/kg, solo si ICP y si alto riesgo de sangrado
    Seguido de infusión 1.75 mg/kg/h.
    ▪ si clcr < 30 ml/min 1 mg/kg/h (IB)
    Puede asociarse o no HNF, pero no a IV GP IIb/IIIa (IIaC)

    Fondaparinux (IB)
    Añadir antes de la PCI UFH 85 U/kg (bolo) o 60 U/kg si se usa GP IIb/IIIa.
    Cerrar
  • Anticoagulantes
    Si NO ICP
    Close
    Uno de los siguientes
  • Enoxaparina (IA)
    ▪ <75 años: bolo 30 mg/IV, seguido a los 15 min. de 1 mg/kg/12 h/SC. (máximo 100 mg para las 2 primeras dosis)
    ▪ ≥75 años: Sin Bolo, 0.75 mg/kg/12h/SC (máximo 75 mg para las 2 primeras dosis)
    ▪ Si Clcr<30 ml/min= 1 mg/kg/dia/SC , independientemente de la edad.
    ▪ Hasta el alta hospitalaria (8 días) o hasta revascularización.

    Heparina NF (IB)
    ▪ Bolo 60 U/kg -máximo 4000 U- IV
    ▪ Seguido de infusión 12 U/kg/h (max 1000 U)
    ▪ Ajustar dosis para TTPA 1.5-2 x control(50-70s).
    ▪ Durante 24/48 h. o hasta revascularización.

    Fondaparinux (IB)
    ▪ 2.5 mg/dia/SC
    ▪ Hasta el alta hospitalaria (8 días) o hasta revascularización.
    ▪ Si Clcr<30 ml/min contraindicado

  • Cerrar

    CABG

    Close
  • Retirar:
    ▪ Clopidogrel y Ticagrelor 5 días antes de CABG
    ▪ Prasugrel 7 días antes
    ▪ GP IIb/IIIa 4 horas antes de CABG
    Continuar con Heparina
    Retirar y sustituir por UFH:
    ▪ Enoxaparin 12-24 h antes CABG
    ▪ Fondaparinux 24 h antes
    ▪ Bivalirudina 3 h antes
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