Retorno de la circulación espontánea y paciente en coma

Tratamiento inmediato postRCP

Vía aérea y Respiración • Mantener SpO2 94 – 98%
• Establecer vía aérea avanzada
• Capnografía con forma de onda
• Ventilar para conseguir normocapnia
Circulación • ECG de 12 derivaciones
• Obtener acceso intravenoso fiable
• Objetivo TAS > 100 mmHg
• Fluidos (cristaloides) – restaurar normovolemia
• Monitorización intraarterial la presión arterial
• Considere vasopresores/inotropicos para mantener TAS
Control de la temperatura
• Temperatura constante 32°C – 36°C
• Sedación, control de tiritona
• A todos los pacientes adultos comatosos (es decir, aquellos que no respondan de forma coherente a órdenes verbales) con RCE después de paro cardíaco deberían someterse a MET, con una temperatura determinada de entre 32 °C y 36 °C seleccionada y alcanzada, mantenida después de forma constante durante al menos 24 h.

Diagnóstico

• La angiografía coronaria de emergencia para todos los pacientes que presentan elevación del ST y para pacientes con inestabilidad hemodinámica o eléctrica sin elevación del ST en los que se sospecha la existencia de lesión cardiovascular.
• Considere TAC cerebral y/o angioTAC pulmonar.
El pronóstico más temprano de un resultado neurológico desfavorable por medio de exploración física en pacientes que no hayan recibido tratamiento con MET es de 72 h después de producirse el paro cardíaco, pero este plazo puede ser aún más largo si se sospecha la existencia de un efecto residual de la sedación o una parálisis, que podrían añadir confusión a la exploración física.
► Algoritmo de estrategía para establecer el pronostico tras RCE

Manejo en UCI

• Controle temperatura: temperatura constante 32°C – 36°C durante ≥ 24h; evitar fiebre durante al menos 72 h
• Mantenga normoxemia y normocapnia; ventilación protectora
• Optimice la situación hemodinámica (TAM, lactato, ScvO2, GC/IC, diuresis)
• Ecocardiografía
• Mantenga normoglucemia
• Diagnostique/trate convulsiones (EEG, sedación, anticonvulsionantes)
• Posponga el pronóstico durante al menos 72 h
► Algoritmo de estrategía para establecer el pronostico tras RCE ► Todos los pacientes con paro cardíaco que se consigue reanimar pero que posteriormente fallecen o entran en muerte cerebral deberían evaluarse como donantes de órganos potenciales. Los pacientes en los que no se consigue el RCE, con la consiguiente suspensión de los esfuerzos de reanimación, pueden considerarse donantes potenciales de riñón o hígado en entornos donde existen programas de recuperación rápida de órganos.
• Ausencia de reflejo pupilar a la luz a las 72 h o más del paro cardíaco
• Presencia de estado mioclónico (diferente de contracciones mioclónicas aisladas) durante las primeras 72 h posteriores al paro cardíaco
• Ausencia de onda cortical N20 evaluada mediante potenciales evocados somatosensoriales de 24 a 72 h después del paro cardíaco o después del recalentamiento
• Presencia de una marcada reducción de la relación sustancia gris/ sustancia blanca en la TAC cerehral obtenida en las 2 h siguientes al paro cardíaco
• Amplia restricción de difusión en la RM cerehral entre 2 y 6 días después del paro cardíaco
• Ausencia persistente de reactividad de EEG a estímulos externos a las 72 h del paro cardíaco
• Brote-supresión persistente o estado epiléptico resistente al tratamiento en el EEG después del recalentamiento
No deberían predecirse las consecuencias basándose solamente en la ausencia de movimientos motores, postura extensora, o mioclonía. *Deberían considerarse detenidamente shock, temperatura, alteración metabólica, sedantes o bloqueantes neuromusculares previos y otros factores clínicos, ya que pueden afectar a los resultados o la interpretación de algunas pruebas.
► Algoritmo de estrategía para establecer el pronostico tras RCE