Paciente neutropénico febril

Criterios

SIRS(fiebre)/Sepsis + en pacientes de alto riesgo (neutropenia severa > 7 días, siguiente a quimioterapia citotóxica, recuento absoluto de neutrófilos [RAN] <100 células/mm3) (A-II)
Alto riesgo MASCC score <21 (B-I)

Tratamiento

Alto riesgo MASCC<21

Cefepime
o
Carbapenem (meropenem / imipenem)
o
PiperTazo
+
Antifungicos si persiste fiebre a pesar terapia antibiótica
(A-I)
Other antimicrobials (aminoglycosides, fluoroquinolones, and/or vancomycin) may be added to the initial regimen for management of complications (eg, hypotension and pneumonia) or if antimicrobial resistance is suspected or proven (B-III)

Bajo riesgo MASCC≥21

Ciprofloxacino
+
Amoxicilina-clavu
recommended for oral empirical treatment (A-I)

Riesgo patogenos resistentes

MRSA: Añadir Vancomicina, Linezolid, o Daptomicina (B-III)
VRE: Añadir Linezolid o Daptomicina (B-III)
ESBLs: Carbapenem (B-III)
KPCs: Polymixina-colistina o Tigeciclina (C-III)

Alergia a peniclilina

Cefalosporinas
Si hipersensibilidad inmediata documentada: Ciprofloxacino + Clindamicina
o
Aztreonam + Vancomicina
(A-II)

Profilaxis

Profilaxis con Fluoroquinolonas en pacientes de alto riesgo con previsión de neutropénia prolongada y profunda (RAN <100 células/mm3. >7 días) (B-I)

G-CSF

CSF no se recomienda generalmente para el tratamiento de la fiebre y neutropenia establecida (B-II)
MASCC
Referencias
IDSA Gudelines
Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America
Paciente
Esplenectomizado

Patógenos

S.pneumoniae, H.influenzae, Neisseria meningitidis

Tratamiento

Ceftriaxona 2 gr/día
+
Vancomicina 1 gr/12 hs
Valorar dexametasona si sospecha de meningitis

Alergia betalactamicos

Levofloxacino 750 mg/dia
+
Vancomicina 1 gr/12 hs

Profilaxis

Inmunización: neumococo, meningococo e Influenza
Antibioticos no indicados en adultos excepto sobrevivientes a episodio de sepsis neumococica previa.
Si Fiebre Amoxicilina-Clav o Cefuroxima o Qinolonas
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Alergia
penicilina

Anafilaxia confirmada

Si necesidad de betalactamicos
Aztreonam
Carbapenems (seguridad 99%)
No utilizar cefalosporinas
Desensibilización
Utilizar otras familias de ATB

Alergia No confirmada

Cefalosporinas
Realizar pruebas cutáneas
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