MELD / MELD Na Score

Model for End-Stage Liver Disease
  • Resultado MELD / Na
    *Creatinina: Valor máximo 4. Si el paciente ha sido sometido a diálisis 2 veces en la semana previa, puntuar 4.

    Fórmulas

    MELD Score = 9,6 Ln(Creat)+3,8 Ln(Br) + 11,2 Ln(INR) + 6,4
    MELD Na Score= MELD - Na-(0.025*MELD*(140-Na))+140

    Excepciones

    En pacientes entre 12 y 17 años de edad, con alteración en el ciclo de la urea, acidemia orgánica o hepatoblastoma, la puntuación MELD se fija en 30.

    Consideraciones

    El rango de valores va de 6 a 40.
    El valor mínimo es 1 para cada una de las variables.
    Se usa para pacientes mayores de 12 años (PELD en <12 años).
    Si el paciente ha sido sometido a TRRC (al menos 2 veces durante la semana anterior), el valor de creatinina a considerar es 4 mg/dL.
    El MELD es un índice pronóstico utilizado para valorar la gravedad de la cirrosis hepática que se correlaciona muy bien con la mortalidad a tres meses.Desde el año 2002 se utiliza para priorizar a los pacientes en lista de espera de trasplante hepático, ya que su determinación no está influida por valoraciones subjetivas y las variables que contiene son asequibles y reproducibles. Se determinó una puntuación máxima de 40 para que los candidatos con puntuaciones mayores de 40 no obtengan prioridad adicional ( mas graves peor resultados)

    Interpretación

    Indicación de TIPS
    MELD< 14 buena respuesta a TIPS
    MELD 15-24, valorar beneficio/riesgo de descompensación hepática.
    MELD>24  mala respuesta a TIPS, no indicación a no ser que haya sangrado activo x varices. Mejor respuesta a  trasplante que a TIPS, aunque puede ser necesario para controlar complicaciones de la hipertensión portal en pacientes en lista de trasplante.
    Mortalidad TIPS al mes
    MELD<24 5-25%, MELD >24 60%
    Trasplante hepático en MELD > 33
    MELD < 9 mortalidad 1.9 %, MELD> 40 mortalidad 71.3%
    Lista de espera trasplante* Pacientes con cirrosis descompensada con > 7 puntos en la clasificación Child-Pugh y una puntuación > 10 en el sistema MELD.
    Retrasplante:debería evitarse en pacientes con MELD > 25
    PBE o Sepsis no relacionada con PBE
    Supervivencia a los 3 meses: MELD <20→90%, MELD > 20→ 60%.
    SHR (Síndrome hepatorenal):
    Tipo 1 y MELD >20 supervivencia→ 1 mes.
    Tipo 2 MELD>20 supervivencia→ 3 meses vs 11 meses con MELD<20.
    Hepatitis alcohólica: ver MELD HA.
    Riesgo postoperatorio: ver MELD-ASA (excluido el trasplante hepático).
    Adaptado de:
    United network for Organ Sharing (UNOS)
    Documento de consenso de la Sociedad Española de Trasplante Hepático..... Cir Esp 2008; 83: 290 - 300
    A.Machancoses / R.Pitarch ©© 2013